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TRAUMATISMES DU MEMBRE SUPÉRIEUR  
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Traumatismes du poignet  
Objectifs  
Soulager la douleur.  
Contribuer à proposer les traitements le mieux adapté.  
Définition  
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Traumatismes de l’extrémité inférieure d’un ou des deux os de l’avant-  
bras :  
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Survient souvent chez les femmes ostéoporotiques ménopausées à la  
suite d’une simple chute.  
Plus rarement chez le sujet jeune, mais le traumatisme est plus violent  
(
accident de la voie publique, chute d’un lieu élevé…).  
Le mécanisme est toujours indirect par compression-extension ou par  
compression-flexion, sauf pour les fractures éclatement qui ne corres-  
pondent pas à un mécanisme bien précis.  
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Traumatismes des os du carpe :  
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Survient souvent chez l’adulte jeune.  
Chute en hyperextension, inclinaison radiale et pronation (mouvement  
mains ouvertes) : penser au scaphoïde carpien.  
Chute en hyperextension, inclinaison cubitale et supination (mouve-  
ment mains vers soi) : penser à la luxation du semi-lunaire ou l’entorse  
grave intracarpienne.  
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Traumatismes chez l’enfant :  
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Souvent à la suite d’une chute (vélo, toboggan, football…).  
La présence du cartilage de conjugaison est à l’origine de lésions pro-  
pres à l’enfant.  
Premiers gestes – Questions au patient  
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Priorisation du patient dans le circuit de soins en cas de :  
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déformation ;  
douleur intense : EVA > 6 ;  
ouverture cutanée (fracture ouverte) ;  
lésions vasculo-nerveuses.  
Antalgiques adaptés après évaluation de la douleur par une échelle  
d’observation.  
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Signes cliniques :  
douleur vive du poignet ;  
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poignet blessé soutenu par la main controlatérale ;  
déformation ;  
Å“dème et ecchymoses ;  
troubles circulatoires ou sensitifs en aval de la lésion supposée ;  
impotence fonctionnelle.  
Enlever les bagues, bracelets et autres avant que l’œdème ne vous  
en empêche.  
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Déshabillage prudent du patient.  
En cas de plaie associée : protection par un pansement antiseptique.  
Immobilisation temporaire par une attelle + bras en écharpe.  
Rassurer et informer le patient.  
Interrogatoire :  
recherche des circonstances : accident du travail, rixe, maltraitance,  
malaise, alcoolisation ;  
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heure de survenue du traumatisme ;  
antécédents : ostéoporose, maladie des os, trouble circulatoire ;  
traitement ;  
allergies ;  
statut vaccinal en cas de plaie associée.  
Prise en charge – Bilans, traitement  
Bilan radiographique comprenant un poignet de face et de profil, inci-  
dence de Schreck (si nécessaire), radiographie pulmonaire éventuelle-  
ment, si une intervention est prévisible.  
Au retour de la radiologie :  
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Poursuivre la prise en charge de la douleur (évaluation, traitement médi-  
camenteux, aide à l’immobilisation temporaire ou définitive).  
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Rassurer et informer.  
Plaie associée :  
Lavage abondant au NaCl 0,9 %, nettoyage à la Bétadine ou antisepti-  
que équivalent sans iode (en cas d’allergie).  
Pansement antiseptique (fenêtre en cas de plâtre).  
Vérification de la vaccination antitétanique (Tetaquick).  
Antibiothérapie (sur prescription médicale).  
Fracture déplacée :  
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Rassurer et informer le patient.  
Faire signer l’autorisation d’opérer aux parents pour les enfants  
mineurs.  
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Bilan préopératoire (si nécessaire).  
Informer l’entourage présent ou par téléphone.  
Prévenir le service concerné.  
Réduction de la fracture aux urgences :  
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Mettre en confiance.  
Utilisation du MEOPA sur prescription et selon le protocole du service.  
Analgésie adaptée selon les protocoles du service.  
Attention à la perte de temps dans les lésions vasculo-nerveuses.  
Consigner la prise en charge sur le dossier inï¬?rmier pour une  
bonne traçabilité.  
Fiche 116, Immobilisation des membres.  
Fiche 107, Douleur (évaluation de la –).  
Fiche 108, Douleur (traitement de la –).  
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