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Urgences traumatiques
TRAUMATISMES DU MEMBRE SUPÉRIEUR
TRAUMATISMES DU MEMBRE SUPÉRIEUR
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Traumatismes de l’épaule
Objectifs
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Repérer les signes de gravité.
Immobiliser l’épaule et calmer la douleur.
Déterminer la structure osseuse ou articulaire lésée.
Définitions
•
Les structures ostéo-articulaires sont nombreuses _ Les lésions sont
multiples.
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Les principales lésions traumatiques sont :
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la luxation gléno-humérale antérieure ;
les fractures de clavicule ;
les disjonctions acromio-claviculaires ;
la fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus.
Les structures nobles proches sont :
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le rachis cervical ;
l’apex pleuro-pulmonaire ;
les vaisseaux sous-claviers ;
le plexus brachial et le nerf circonflexe.
Signes
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Attitude du patient traumatisé du membre supérieur : le membre con-
trolatéral soutient en écharpe le membre traumatisé.
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Impotence fonctionnelle fréquente : mobilisations active et passive.
Signes cutanés :
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Ecchymoses, hématome, œdème.
Plaie pénétrante.
Déformation du moignon de l’épaule :
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Saillie externe de la clavicule.
« Coup de hache » externe (dépression sous-acromiale), vacuité de la
glène humérale, bras en rotation externe.
Sensibilité du moignon de l’épaule.
La motricité des doigts peut être altérée. Des fourmillements des doigts
peuvent survenir (compression vasculaire).
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Signes de gravité
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Traumatisme thoracique ou cervical associé.
•
Lésions vasculaires du membre supérieur.
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Traumatismes de l’épaule
Luxation gléno-
humérale
antérieure
Mécanisme indirect : chute sur la main ou le coude
Déformation caractéristique irréductible (+++) : membre
supérieur écarté du tronc en abduction, rotation externe
Impotence fonctionnelle totale
Complications : fracture du rebord antérieur de la glène,
lésion du nerf circonflexe (perte de sensibilité du moignon de
l’épaule), lésion de l’artère axillaire (hématome du creux
axillaire)
Traitement : réduction orthopédique dans les meilleurs délais
+
contention 3 semaines
Risque évolutif : récidive et instabilité chronique de l’épaule
Disjonction et
entorse acromio-
claviculaire
Mécanisme direct : chute sur le moignon de l’épaule
Simple entorse (élongation des ligaments acromio-
claviculaires) : œdème et ecchymose en regard de
l’articulation acromio-claviculaire
Luxation (rupture des ligaments acromio-claviculaires) :
déformation importante en « marches d’escalier » ou en
«
touches de piano » avec grande instabilité de la clavicule
Peu de complications
Traitement : coude au corps ou Dujarrier, 3 semaines en cas
de disjonction sans instabilité. Chirurgie si instabilité.
Fracture de la
clavicule
Mécanisme direct
Saillie de l’extrémité distale du fragment interne de la
clavicule palpable sous la peau
Fracture le plus souvent à la jonction du tiers externe de la
clavicule
Peu d’impotence fonctionnelle du membre supérieur
Complications (+++) : lésions cutanées, lésions vasculaires,
pneumothorax, lésion du plexus brachial
Fracture de
l’extrémité de
l’humérus
Traumatisme indirect chez le sujet âgé surtout : chute sur le
poignet
Impotence fonctionnelle quasi complète
Œdème du moignon de l’épaule, peu de déformation
Complication : lésion du nerf circonflexe
Traitement orthopédique chez le sujet âgé, ostéosynthèse
chez le sujet jeune
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Traumatismes de l’épaule
Premiers gestes – Questions au patient
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Asseoir le patient confortablement et le rassurer.
Faire préciser les circonstances de survenue :
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Traumatisme direct.
Mouvement forcé (en abduction ou en adduction).
Traumatisme indirect (chute sur la main).
Prise de constantes :
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Pouls aux extrémités (+++), PA, FR.
Température de référence.
La sensibilité ou la motricité des doigts est-elle altérée ?
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Y a-t-il des troubles neurosensitifs (fourmillements, insensibilité,
engourdissements …) ?
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Y a-t-il un emphyzème sous-cutané en regard du traumatisme?
Immobiliser l’épaule avec un médecin : simple coude au corps.
Minerve au moindre doute de traumatisme cervicale.
Laisser le patient à jeûn.
Prise en charge – Bilans, traitement
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Poser une voie veineuse périphérique et prélever le premier bilan.
Imagerie :
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Radiographie d’épaule de face et de profil de Lamy.
Incidence acromio-claviculaire.
Radiographie de thorax de face.
Radiographie du rachis cervical (face, profil, bouche ouverte) au moin-
dre doute de traumatisme cervical associé.
Biologie :
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NFS, TP-TCA.
Groupe, rhésus, RAI RAI à n’envoyer qu’en cas de nécessité.
Traitement :
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Immobilisation par simple coude au corps.
Antalgique de palier I à III selon l’EVA.
Surveillance – Évaluation
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Réévaluation de la douleur.
Surveillance des pouls distaux.
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