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TRAUMATISMES DU TRONC
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Traumatismes abdominaux
Objectifs
Dépister toute complication d’un traumatisme abdominal (AVP, chute,
arme blanche, arme à feu…).
Signes
•
L’atteinte des organes pleins (rate, foie…) peut entraîner des lésions
intra- ou périparenchymateuses et/ou un hémopéritoine, la consé-
quence pouvant être le choc hémorragique.
•
•
L’atteinte des organes creux peut entraîner une péritonite bactérienne
ou chimique (plaie de vessie).
L’atteinte peut intéresser les gros vaisseaux, donnant un hémopéritoine
ou un rétropéritoine, la conséquence pouvant être le choc hémorragi-
que.
•
L’atteinte peut être plus complexe : lésions thoraco-abdominales,
lésions abomino-pelviennes, atteinte du pancréas.
Tout polytraumatisé ou traumatisé abdominal en choc
hémorragique est porteur d’une lésion viscérale jusqu’à preuve du
contraire.
En cas de doute sur une lésion abdominale : transfert médicalisé le
plus rapidement possible.
PRISE EN CHARGE PRÉHOSPITALIÈRE
•
Pour les patients graves (polytraumatisés, traumatisés crâniens graves
associés), gérer l’analgésie-sédation et la prise en charge du choc hémorra-
gique (remplissage ++).
•
Pour les patients conscients, antalgiques adaptés avec évaluation de la
douleur par des échelles adaptées.
Assurer le transfert médicalisé au sein de l’équipe SMUR sous scope après
•
mesure de l’hémoglobine +/– échographie embarquée selon les habitudes
du service.
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Traumatismes abdominaux
Premiers gestes – Questions à l’entourage
â?š
•
•
•
•
•
Pour tout traumatisme abdominal
Anamnèse.
BU (recherche de sang : traumatisme des voies urinaires).
Surveillance de la diurèse.
Surveillance de l’hémodynamique.
Surveillance neurologique.
â?š
•
•
•
•
•
•
•
Traumatisé abdominal mineur
Anamnèse et mécanisme (AVP, chute…).
Installation : décubitus dorsal, jambes repliées.
Prendre la pression artérielle, le pouls, la saturation.
Informer et rassurer.
Antalgiques adaptés (si nécessaire).
Prise en charge des lésions associées.
Examens complémentaires si nécessaire.
â?š
Traumatisme abdominal grave
La prise en charge initiale est souvent assurée par les équipes SMUR.
•
Priorisation dans le circuit de soins :
–
–
•
Réduire au maximum le temps de la prise en charge aux urgences.
Patient instable : prévenir le chirurgien avant son arrivée aux urgences.
Installation en SAUV.
•
•
•
Poursuite de la sédation.
Transfert du scope et de la ventilation.
Prendre en charge les lésions associées (traumatisme crânien grave,
polytraumatisme, choc hémorragique).
•
•
Continuer le remplissage, voire la transfusion par une procédure
d’urgence vitale (patient instable) ou après groupe RAI (si l’état du
patient le permet).
Mettre un pansement bétadiné sur les orifices d’entrée ou les plaies
abdominales.
•
•
Analgésie adaptée à la douleur.
Échographie abdominale à la recherche d’un épanchement abdominal,
radiographie pulmonaire (surtout dans les lésions par arme blanche ou
arme à feu).
•
•
Vérifier la vaccination antitétanique.
Mettre en route une antibiothérapie préventive.
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Traumatismes abdominaux
Prise en charge – Bilans, traitement
•
•
Prendre en charge les traumatisés graves dans le cadre de l’activité
extra-hospitalière.
Accueillir le patient et faire le tri entre les traumatisés bénins et ceux
nécessitant une prise en charge immédiate (douleur, contexte, lésions
associées).
•
Participer à activer les soins et la prise en charge aux urgences des
patients graves, instables.
•
•
•
•
•
Installer, rassurer le patient.
Connaître les signes de gravité des lésions abdominales.
Connaître les procédures de transfusion dans les urgences vitales.
Vérifier les vaccinations antitétaniques.
Mettre en place au minimum une voie d’abord veineux de bon calibre
pour les perfusions de solutés macromoléculaires.
•
•
Faire les tests prétransfusionnels (en cas de transfusion).
Mettre en place la transfusion sanguine avec vérification de la prescrip-
tion médicale écrite et après contrôle des culots et suivi du protocole de
sécurité transfusionnelle.
•
•
•
Évaluer et prendre en charge la douleur dans le cadre des protocoles du
service.
Commencer le traitement antalgique selon la prescription médicale
écrite.
Pour les traumatisés grave ou dans le cadre d’un polytraumatisme, par-
ticiper à la prise en charge au SAUV.
Évaluation – Surveillance
•
•
Organiser le transfert rapide vers le bloc opératoire, l’unité d’imagerie,
l’unité de soins intensifs selon les cas.
Mettre en œuvre une surveillance régulière des constantes en cas de
monitorage ou une prise très régulière des constantes essentielles :
–
–
–
PA.
FC.
Température (notamment en cas de transfusion de produits sanguins
ou dérivés du sang).
–
•
Conscience (notamment en cas de prescription de morphiniques pour
l’antalgie).
Évaluer la douleur à intervalles réguliers pour juger de l’efficacité du trai-
tement antalgique mis en route.
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Traumatismes abdominaux
Si le patient a été transfusé, surveiller les effets secondaires
potentiels d’une transfusion sanguine (frissons, etc.).
Fiches 107, Douleur (évaluation de la –).
Fiches 108, Douleur (traitement de la –)
Fiches 139, Transfusion en urgence.
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