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LÉSIONS CUTANÉES  
LÉSIONS CUTANÉES  
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Å’dèmes  
Objectifs  
Agir efï¬?cacement sur les causes pouvant mettre en jeu le pronostic vital  
ou fonctionnel du patient.  
Définition  
Un Å“dème correspond à une pénétration de liquide dans le tissu intersti-  
tiel, tout particulièrement dans le tissu conjonctif du revêtement cutané  
ou des muqueuses. On distingue les Å“dèmes localisés et les Å“dèmes  
généralisés.  
Le syndrome Å“démateux est l’ensemble des phénomènes déterminés par  
la rétention dans l’organisme d’eau et de sel. Il consiste en une infiltration  
générale des tissus. L’œdème généralisé prend le nom d’anasarque qui se  
traduit par des épanchements dans les séreuses.  
La gravité des Å“dèmes est liée à :  
•
leur localisation : Å“dème de la face, Å“dème des muqueuses laryngées,  
Å“dème circonférentiel d’un membre ;  
•
•
leur complication viscérale : Å“dème pulmonaire, Å“dème cérébral ;  
l’étiologie qui, selon les cas, est un facteur surajouté de gravité : cellu-  
lite, Å“dème angioneurotique, réaction anaphylactique sévère.  
Un Å“dème localisé peut être inaugural d’un Å“dème généralisé.  
Signes  
Le diagnostic aux urgences est strictement clinique. Au niveau de la peau,  
l’œdème se révèle par un gonflement le plus souvent indolore et sans rou-  
geur qui garde l’empreinte du doigt (signe du godet). Il peut être cepen-  
dant sensible voire douloureux et d’aspect inflammatoire.  
En cas d’œdème généralisé, la première traduction clinique est une prise  
de poids ; puis le gonflement se situe dans la partie déclive : les jambes si  
l’on reste debout et le visage si l’on demeure couché (yeux boursouflés le  
matin et les jambes gonflées le soir). Chez les patients alités, l’œdème  
s’accumule d’abod en regard du sacrum.  
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SIGNES DE GRAVITÉ  
•
Atteinte oropharyngée ou laryngée : enrouement, sensation de corps  
étranger, dysphagie, Å“dème de la luette, Å“dème de la langue ou des  
lèvres, dyspnée inspiratoire.  
•
Critères d’insufï¬?sance respiratoire aiguë par Å“dème pulmonaire, épan-  
chements pleuraux liquidiens ou bronchospasme.  
•
•
•
•
Signes cardiovasculaires de choc.  
Signes neurologiques : céphalées, convulsions, troubles de la conscience.  
Intégration de l’œdème dans un tableau d’anaphylaxie sévère.  
Aspect inflammatoire qui évoque un processus infectieux (cellulite).  
Premiers gestes – Questions à l’entourage  
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Évaluation initiale  
L’évaluation initiale d’un Å“dème varie selon que celui-ci est localisé ou  
s’intègre dans un syndrome Å“démateux généralisé. En cas d’œdème loca-  
lisé, sa situation à la face doit inciter à plus de prudence. Devant toute  
réaction Å“démateuse, même si celle-ci semble modérée et limitée, des  
gestes simples permettent une évaluation rapide du patient :  
•
État de conscience : obnubilation, agitation, confusion, coma.  
•
Liberté des voies aériennes : FR, coloration cutanéo-muqueuse, oxymé-  
trie, examen de la luette dans les atteintes de la face, débit de pointe.  
•
État hémodynamique : fréquence et régularité cardiaque, PA, signes  
périphériques de choc.  
•
•
Température corporelle.  
Aspect de l’œdème : blanc, mou, indolore prenant le godet ou, au con-  
traire, inflammatoire, sensible, suintant, localisé, étendu.  
•
•
Recherche des signes de gravité (cf. encadré).  
Dans le cas des Å“dèmes localisés, la prise en charge initiale se focalisera  
sur la localisation de l’œdème et ses conséquences :  
–
–
En cas d’œdème localisé à la face : trouble de la déglutition, gêne res-  
piratoire.  
En cas d’œdème circonférentiel localisé à un membre : perception ou  
non des pouls périphériques, coloration et température du membre en  
aval de l’œdème.  
–
–
Un Å“dème unilatéral de jambe fera suspecter une phlébite.  
Pour tout Å“dème localisé, l’existence d’un aspect inflammatoire évo-  
quera un processus infectieux (cellulite).  
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Interrogatoire  
•
Délai et circonstances d’apparition de l’œdème :  
–
–
apparition progressive ou brutale ;  
circonstance déclenchante : prise de médicament, prise alimentaire,  
foyer infectieux, traumatisme.  
•
Signes d’accompagnement :  
–
–
–
•
fièvre ;  
prise de poids ;  
urticaire, prurit, bronchospasme.  
Antécédents rénaux, cardiaques, hépatiques, thyroïdiens, allergiques.  
•
Traitements, en particulier les molécules à l’origine des réactions ana-  
phylactiques : inhibiteurs de l’enzyme de conversion, AINS, antibioti-  
ques, Aspirine, topiques.  
â?š
Premiers gestes  
Ils seront fonction de l’existence ou non de signes de gravité.  
Prise en charge – Bilans, traitement  
Les traitements varient selon l’étiologie et les complications :  
•
Les mesures habituelles face à une insuffisance respiratoire aiguë, une  
défaillance cardiaque ou neurologique doivent être prises.  
•
Selon les étiologies suspectées, les traitements pourront comporter des  
diurétiques (Å“dème aigu pulmonaire, rétention hydro-sodée), des cor-  
ticoïdes (allergie), des antihistaminiques (allergie), des antibiotiques  
(
infections), aérosols de bronchodilatateurs (allergie).  
•
Les gestes praticables sont l’évacuation d’épanchement pleuraux ou  
d’ascite (tableau d’anasarque).  
Surveillance – Évaluation  
•
•
Le soignant demeure dans son rôle de soutien et d’information au  
patient et aux familles.  
La surveillance des paramètres vitaux se justifie pour les patients présen-  
tant des signes initiaux de gravité respiratoire et hémodynamique, et  
ceux qui potentiellement peuvent s’aggraver selon le contexte étiologi-  
que (anaphylaxie, insuffisance rénale, insuffisance cardiaque) ou la loca-  
lisation de l’œdème (face, en particulier).  
•
On réalise la surveillance des traitements administrés, de leur tolérance  
et leur efficacité.  
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