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LÉSIONS TRAUMATIQUES

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Brûlures

Objectifs

Débuter une prise en charge spéci�?que précoce a�?n de réduire les risques

vitaux et fonctionnels.

Définition

La brûlure est une destruction tissulaire brutale.

Premiers gestes

•

–

Évaluation initiale :

Recherche des circonstances de survenue :

-

heure ;

agent causal ;

durée d’exposition ;

lieu ;

événement (incendie, explosion, AVP…).

–

Les cinq paramètres cliniques (cf. tableau « Évaluer une brûlure ») :

-

superficie ;

profondeur ;

localisation ;

lésions, intoxication associées ;

terrain (âge, antécédents, allergie, diabète, désordre immunitaire,

trouble de l’hémostase, insuffisance rénale, cardiaque…).

–

Signes de sévérité et priorisation (cf. tableau « Classification des brûlu-

res »).

Paramètres fondamentaux :

-

constantes : FC, PA, pouls, FR, SpO , température ;

2

pouls périphériques et coloration des membres ;

évaluation neurologique ;

évaluation de la douleur.

•

Prise en charge de la douleur.

Prise en charge psychologique.

Statut vaccinal, carte de groupe sanguin.

Supprimer l’agent causal.

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Brûlures

Évaluer une brûlure

Agent causal Thermique, chimique, électrique, radiologique, mécanique, froid

Profondeur

Super�?ciel

Phlyctènes

Douleur intense

Aspect exsudant

Intégrité du poil

Décoloration/recoloration (vitropression

positive)

Tissus souples

Profonde

Insensibilité

Aspect moins exsudant

Absence d’adhérence des phanères

Perte de décoloration/recoloration

(

vitropression négative)

Perte de souplesse des tissus

Super�?cie La paume de la main du patient représente 1 % de la surface

corporelle

Règle de Wallace

« Règle des 9 »)

Chez l’adulte et l’enfant de plus de 12 ans :

– Tête et nuque : 9 %

(

–

Face antérieure du thorax : 9 %

Face postérieure du thorax : 9 %

Membre supérieur : 9 %

Face antérieure de l’abdomen : 9 %

Face lombaire et fesses : 9 %

Face antérieure de chaque membre

inférieur : 9 %

Face postérieure de chaque membre

inférieur : 9 %

Mains : 9 % (3 % + 3 %)

–

Critères

d’urgence en

lien avec la

localisation

Brûlures de la face Identi�?cation : photographier le patient dès

la prise en charge, surtout en présence de

plusieurs victimes

Cécité : souvent réversible, due à l’œdème

des paupières

Atteinte des organes sensoriels (ouïe,

odorat, vue)

Envahissement du cou : risque de détresse

respiratoire et intubation

Atteinte des voies aériennes

ꢀ

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Brûlures

ꢀ

Évaluer une brûlure (suite)

Agent causal Thermique, chimique, électrique, radiologique, mécanique, froid

Brûlures du périnée et Risque infectieux

des organes génitaux Rétention d’urine

Œdème de la verge (sondage précoce)

Rétraction des ori�?ces

Brûlures circulaires et Risque de compression

profondes des

membres

Ischémie

Escarrotomie pour éviter le syndrome de

loges

Brûlures des mains ou Risque fonctionnel (rétraction)

des pieds

Penser aux Inhalation de fumées

lésions

associées

AVP, défenestration, Électrisation

explosion Intoxication au CO, cyanure

TC, lésions médullaires, polytraumatisme

L’œdème du brûlé peut masquer des

fractures

Classi�?cation des brûlures selon l’American Burn Association

critères de gravité)

Siège et taille de la brûlure

(

Brûlures

Majeures 10 à 50

10 ou > 50

Âge (années)

Super�?cielles, intermédiaires : > 25 %

<

Super�?cielles, intermédiaires : > 20 %

e

Quel que soit l’âge Profondes (3 degré) : > 10 %

Siège : mains, pieds, périnée, face

Circulaires

Lésions d’inhalation

Brûlures électriques, traumatismes associés

Modérées 10 à 50

10 ou > 50

Super�?cielles, intermédiaires : 15 % à 25 %

<

Super�?cielles, intermédiaires : 10 % à 20 %

e

Quel que soit l’âge Profondes (3 degré) : de 2 % à 10 %

Mineures 10 à 50

10 ou > 50

Super�?cielles, intermédiaires : < 15 %

<

Super�?cielles, intermédiaires : < 10 %

e

Quel que soit l’âge Profondes (3 degré) : < 2 %, sans autre lésion

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4

Brûlures

•

Si cela n’a pas déjà été fait, refroidir immédiatement le territoire brûlé à

l’eau (au moins 15 min) : pour prévenir la poursuite des phénomènes

thermiques, pour nettoyer les territoires lésés et pour soulager la dou-

leur – sauf brûlure très étendue.

Enlever les résidus de vêtements brûlés avec prudence, ne pas insister

sur les zones qui collent.

•

Ôter les vêtements souillés, mouillés, contaminés.

Sécher le patient. Protéger contre le refroidissement.

Évaluer objectivement les lésions.

Installer confortablement le patient et le rassurer.

Ôter les bijoux en aval et sur les lésions.

Ôter les appareils dentaires en cas de brûlures de la face ou d’intoxica-

tion aux fumées.

•

Lever toute compression.

Protéger les plaies avec des pansements stériles humides (NaCl 0,9 %)

et des champs stériles.

•

Brûlures de la main ou du pied : séparer chaque doigt ou orteil par une

compresse humide stérile.

Respecter la position fonctionnelle des membres atteints (articulations

et doigts).

Immobiliser les éventuelles fractures en position fonctionnelle (plan dur,

etc.) et mettre les membres en proclive.

Réchauffer le brûlé à l’aide d’une couverture stérile.

Prise en charge – Bilans, traitement

•

Déshabiller complètement le patient.

Lavage de la brûlure.

Mise à plat des phlyctènes selon prescription médicale.

Rinçage (++) au NaCl 0,9 % stérile.

Rasage des poils en périphérie de la brûlure.

Utiliser Tulle gras et topique selon prescription ou protocole.

Il faut penser à l’utilisation de MEOPA pour la réfection des pansements

lorsque cela est possible.

L’utilisation de la Bia�?ne est proscrite dès qu’il y a effraction

cutanée.

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Brûlures

Le brûlé grave

•

Le brûlé est algique :

–

•

Morphine en titration.

Puis, si besoin, en PCA ou seringue électrique 2 mg/h.

Le brûlé est hypovolémique :

–

•

Remplissage au Ringer-lactates éventuellement.

Les huit premières heures sont très importantes.

Le brûlé est hypoxique :

–

Oxygène (+++).

En cas de signes d’inhalation de fumées (suies), penser à l’hydroxoco-

balamine (antidote de l’acide cyanhydrique).

Ventilation mécanique.

–

•

Le brûlé n’est pas infecté : pas d’antibiothérapie systématique.

•

Surveillance de l’hémodynamique (scope).

Diurèse horaire.

Pose de sonde à demeure en cas de brûlure du périnée ou des organes

génitaux ou de brûlures étendues.

Orientation

�?�

À hospitaliser

•

Nourrisson : brûlure > 5 %.

Brûlure de surface inférieure, si :

–

lésions associées ;

troisième degré > 3 % ;

vomissement et impossibilité de réalimentation par voie entérale.

�?�

À hospitaliser en centre spécialisé

•

Brûlure > 20 % de la surface corporelle après la phase de réanimation.

Brûlure nécessitant une chirurgie des mains et de la face.

Brûlure dont le délai de cicatrisation est > 15 jours (profondes).

�?�

À hospitaliser en réanimation de brûlés

•

Brûlure > 40 % de la surface corporelle.

Lésions cérébrales ou thoraciques, notamment l’inhalation.

Polytraumatisé et brûlures.

Antécédents cardiaques, pulmonaires, diabète, antécédents de brûlu-

res.

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Brûlures

�?�

Sortie

•

Consignes de surveillance et de soins ; expliquer les risques et conduites

à tenir.

•

Rendez-vous de consultation de contrôle.

Ordonnances (antalgiques et soins).

Prescription pour infirmière libérale.

Certificat lésionnel ± arrêt maladie, certificat d’accident du travail, dis-

penses…

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