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FIÈVRE
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Fièvre : orientation diagnostique
Objectifs
Replacer une mesure de température dans un contexte clinique.
Apprécier les signes de gravité.
Recueillir les éléments pertinents.
Initier les gestes adaptés.
Réponse aux objectifs
â?š
Préalable
•
Une fièvre ou une infection ont été suspectées, mais on ne trouve pas
de fièvre :
–
Une fièvre absente lors de l’examen peut avoir été présente dans les
heures précédentes.
–
–
S’assurer de la bonne technique de mesure.
Vérifier s’il n’y a pas eu prise dans les 8 h précédentes d’un antipyréti-
que.
–
•
Refaire une mesure de la température 30 min après la première.
Dans tous les cas, déshabiller entièrement le malade.
•
Une fièvre n’est pas synonyme d’infection.
Exemples de �èvre sans infection : coup de chaleur, syndrome malin des
neuroleptiques, maladies inflammatoires, cancers, hyperthyroïdie, après
convulsion prolongée, maladie thromboembolique, etc.
•
•
En l’absence de circonstances ou terrain particuliers, il n’est pas oppor-
tun de faire baisser une fièvre pour elle-même.
Les points qui suivent sont à effectuer de manière simultanée bien qu’ils
soient décrits de manière séquentielle.
â?š
Apprécier la tolérance générale
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•
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•
•
FC.
PA.
FR.
Saturation.
Conscience.
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Fièvre : orientation diagnostique
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•
Signes cutanés (marbrures).
Glycémie capillaire.
â?š
Rechercher les signes associés
Ils peuvent orienter vers une étiologie.
•
Cutanés : purpura, tuméfaction, érythème, perte de substance, érup-
tion…
•
•
•
•
•
•
•
Neurologiques : céphalée, coma, convulsions, déficit moteur…
Digestifs ou abdominaux : vomissements, douleurs, diarrhée…
Thoraciques : douleur, dyspnée, toux, expectorations (aspect).
ORL.
Hémorragie.
Ictère.
Signes urinaires, douleurs lombaires.
â?š
Bien préciser le contexte
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Retour de voyage.
Présence récente dans une zone épidémique définie.
Notion de contage particulier.
Chimiothérapie récente.
Grossesse en cours.
Suite de couches.
Prise de neuroleptiques.
Chaleur extérieure intense ou effort physique intense récent.
â?š
Faire une anamnèse précise
•
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Date de début des signes.
Modalité de début.
Modalité évolutive.
Succession des médicaments pris.
â?š
Antécédents
Préciser attentivement les antécédents médicaux.
â?š
Rechercher un terrain à risque
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•
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Splénectomie.
Drépanocytose.
Diabète.
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Fièvre : orientation diagnostique
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•
•
Cirrhose.
Infection par le VIH.
Cancer évolutif.
Prise de corticoïdes.
Prise de traitement immunosuppresseur.
Grand âge.
Nourrisson.
Terrain polypathologique.
Précarité sociale.
Au terme de ces étapes, qui se font très rapidement, on peut savoir :
•
•
•
si la �èvre, ou plutôt la cause qui l’a produite, est bien tolérée ;
s’il faut exécuter des gestes en urgences et lesquels ;
s’il faut prévoir un bilan complémentaire et lequel. Celui-ci peut-être
nécessaire pour la recherche étiologique et/ou l’appréciation plus précise
du retentissement.
Anamnèse
Tolérance
FIÈVRE
Contexte
Antécédents
médicaux
Terrain
Recherche
étiologique
Signes associés
Six points fondamentaux à explorer devant une �èvre.
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