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MALAISE

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Coup de chaleur

Objectifs

Être conscient de la gravité de l’hyperthermie.

Savoir agir en urgence : le refroidissement rapide limite les séquelles.

Préparer les moyens du service d’accueil des urgences en cas de canicule

ou d’événement sportif par temps chaud.

En période de canicule, prévenir vaut mieux que guérir pour tous les

patients aux urgences.

Définition

Le coup de chaleur associe une hyperthermie supérieure à 40 °C à un syn-

drome neurologique et des troubles cardiovasculaires.

Le coup de chaleur est une urgence médicale.

Signes

Il existe deux types de coup de chaleur : classique et d’exercice

(

cf. tableau). Le pronostic de décès est de 20-30 % dans le cas du coup de

chaleur classique et de 10 % pour une hyperthermie d’exercice.

Coup de chaleur d’exercice

Coup de chaleur classique

Patients à risque

Sujets jeunes en bonne

santé

Même des sportifs

entraînés

Âges extrêmes de la vie

Maladie chronique,

polymédiqué

Psychiatrique ou

cardiovasculaire

Surcharge pondérale

Autres facteurs

prédisposants

Alcoolisation, surmenage, Véhicule fermé en plein soleil

maladie infectieuse récente Isolement, peu autonome,

Maladie systémique

prise de diurétique,

Prise d’amphétamines, de anticholinergiques,

cocaïne

phénothiazines…

Circonstances

Sudation

Exercices intenses et

prolongés

Vêtement trop chaud,

imperméable

Au repos ou pendant des

activités mineures

Vague de chaleur (3 jours

dépassant 32 °C nuit et jour)

Profuse

Peu importante

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Coup de chaleur

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Coup de chaleur d’exercice

Variable

Coup de chaleur classique

Très élevée

Température

ambiante

Humidité ambiante Élevée

Faible et, si présente, de

mauvais pronostic

Charge thermique

Thermorégulation

Endogène

Exogène

Excès de thermogenèse

Tableau clinique

Sévère

Défaut de thermolyse

Rhabdomyolyse

CIVD

Rare et de mauvais pronostic

Fréquente

Rare

Insuf�?sance rénale

Troubles

hydroélectrolytiques hyperuricémie, acidose

Habituelle

Modérée

Hypocalcémie,

Peu importants et très

variables

et acido-basiques

lactique

Défaillance

Possible

Rare

multiviscérale

Premiers gestes – Questions au patient

Devant un patient se présentant pour fièvre, troubles du comportement

(

irritabilité, état ébrieux…), crampes, douleurs musculaires, il est indispen-

sable de mesurer sa température corporelle.

La prise en charge d’un patient passe par la prise des constantes dès son

arrivée et donc de sa température.

Pendant l’interrogatoire et la prise en charge, on évalue :

•

la température : supérieure à 40 °C ;

les circonstances de survenue, l’histoire de la maladie ;

la fonction neurologique : confusion mentale, délire, trouble de la cons-

cience, Glasgow, PC, coma, trouble de la sensibilité ou de la motricité

d’un hémicorps (hémiparésie, hémiplégie) ;

•

la fonction circulatoire : PA, pouls, collapsus, choc cardiovasculaire,

ECG (arythmie, trouble de la repolarisation), tachy- ou bradycardie,

hypotension ;

•

la fonction respiratoire : gêne respiratoire, FR (rare), polypnée, bradyp-

née, encombrement bronchique, SpO .

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Coup de chaleur

On recherche :

•

les signes cutanés : trouble cutané, sueur profuse, anhidrose (séche-

resse cutanée intense), muqueuse sèche, langue rôtie, rash pétéchial,

hématome ;

•

les signes digestifs : nausées, vomissements, diarrhée, rare ictère ;

les signes rénaux : urine foncée, oligoanurie, anurie, diurèse ;

des masses musculaires douloureuses.

On considère comme grave une hyperthermie > 42 °C.

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Premiers gestes

•

Mise en condition du patient :

–

déshabillage ;

PA, pouls, Glasgow, saturation en oxygène SatO ;

décubitus dorsal ou position latérale de sécurité en cas de trouble de

conscience ou de vomissements, dans un lieu climatisé ou rafraîchi ;

pose d’une voie d’abord périphérique (voire deux).

Apporter des éléments pour les diagnostics différentiels par

l’interrogatoire.

2

–

•

Rafraîchir.

Réfrigération :

–

déshabillage, installation à l’ombre ou en salle climatisée ;

linge humide ;

aspersion d’eau froide, application de glace sur les racines des mem-

bres ;

–

surveillance de la température.

Golden hour : Le refroidissement doit être le plus rapide possible

jusqu’à 38,5 °C pour améliorer le pronostic vital, avec le moins de

séquelles.

Prise en charge – Bilans, traitement

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Bilans

Selon les signes cliniques, le bilan biologique demandé montre :

•

une rhabdomyolyse sur exercice ou immobilisation prolongée : CPK

ou CK augmentées ;

•

un trouble hydroélectrolytique (ionogramme) :

–

hématocrite : Ht > 50 % ;

protidémie > 80 ;

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Coup de chaleur

+

–

•

kaliémie K basse puis s’élevant avec le degré de rhabdomyolyse ;

2

+

hypocalcémie par dépôt de Ca dans les muscles lésés ;

hypophosphorémie (hyperventilation) ;

un trouble de l’hémostase dans les coups de chaleur ou exercice pro-

longé (NF-plaquettes, TP, TCA) :

–

•

coagulopathie, CIVD ;

insuffisance hépatocellulaire ;

une atteinte hépatique :

–

•

insuffisance hépatocellulaire (transaminase) ;

cholestase, plus rare et tardive (γ-GT, bilirubine) ;

une insuffisance rénale :

–

insuffisance rénale organique (urée, créatinémie), amenant à l’épura-

tion extrarénale.

�?�

Traitements symptomatiques

•

–

Traitement des troubles hémodynamiques :

perfusion de soluté refroidi mais aussi remplissage vasculaire au cristal-

loïde et macromolécules ;

–

oxygénothérapie systématique, masque haute concentration (lunette à

oxygène chez l’hypercapnique BPCO), préparation du matériel d’intu-

bation ;

–

•

surveillance de la PA, du pouls ;

ECG, monitoring (scope).

Trouble neurologique :

–

position latérale de sécurité ;

convulsion : canule de Guedel, préparation d’une injection de benzo-

diazépine comme diazépam ou clonazépam ;

–

protection des voies aériennes supérieures par pose d’une sonde gastri-

que, qui pourra aussi servir au lavage gastrique à l’eau froide ;

intubation trachéale et ventilation contrôlée.

–

•

Traitement de l’insuffisance rénale et aide au refroidissement :

–

•

dialyse péritonéale avec solutés froids ;

épuration extra-rénale ;

alcalinisation en fonction des résultats gazométriques ;

équilibre électrolytique ;

relance de la diurèse avec diurétique (furosémide).

Trouble de l’hémostase :

–

transfusion de plasma frais congelé dans le cadre d’hémorragie aiguë

grave.

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Coup de chaleur

Surveillance – Évaluation

�?�

Surveillance

•

Poursuivre la surveillance :

–

•

scope ECG, PA, pouls, température ;

Glasgow ;

saturation en oxygène, encombrement bronchique ;

trouble de la déglutition ;

diurèse des 24 h.

Poursuivre la réfrigération active jusqu’à 38 °C.

�?�

Évaluation du soin ou du traitement administré

•

Réévaluation biologique :

–

insuffisance rénale (CK, urée, créatinémie) ;

désordre hydroélectrolytique (ionogramme sanguin, calcémie, phos-

phorémie, lactate, protidémie, Ht) ;

–

désordre de l’hémostase (bilan hépatique, NFS-plaquette, facteurs de la

coagulation, TP, TCA, fibrine, D-dimères).

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