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PATHOLOGIE MATERNO-FÅ’TALE
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Traumatisme durant la grossesse
Objectifs
Évaluer la gravité.
Prise en charge psychique de la patiente et de son entourage.
Ne pas sous-estimer un traumatisme même mineur chez une femme
enceinte.
La prise en charge d’un traumatisme durant la grossesse impose une
vigilance particulière.
Définition
La prise en charge sera traumatique et obstétricale. Certaines complica-
tions sont liées à la grossesse. L’enjeu est double : la mère et l’enfant,
même si la prise en charge de la mère est prioritaire sur le fœtus. La charge
émotionnelle est importante.
MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES DE LA GROSSESSE
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Modi�cations circulatoires :
Augmentation de la fréquence cardiaque de 15 à 20 batt./min.
Diminution de la pression artérielle de 5 à 15 mm Hg.
Le volume plasmatique est augmenté de 40 à 50 % à 34 SA.
Modi�cation respiratoire :
La consommation d’oxygène augmente de 20 %.
Diminution de la �lière laryngotrachéale rendant l’intubation plus dif�-
cile.
Le fœtus est très sensible à l’hypoxie, l’apport en oxygène doit être large.
–
Une femme enceinte maintient longtemps son hémodynamique :
elle peut perdre jusqu’à 30 % de sa volémie sans signe
clinique (+++).
Premiers gestes – Questions à la patiente
Considérer que toute femme en âge de procréer se présentant aux
urgences pour un traumatisme peut être enceinte : le risque est de
traiter une femme enceinte en méconnaissant son état.
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Traumatisme durant la grossesse
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Interrogatoire
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Terme de la grossesse.
Complications de la grossesse actuelle.
Lieu du suivi.
Antécédents particuliers.
Statut vaccinal du tétanos.
Circonstances du traumatisme :
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AVP.
Chute mécanique sur l’abdomen ou non.
Plaie par arme blanche ou par balle.
Violences conjugales et agressions.
Brûlures.
Électrisation.
Les risques sont maternels et/ou fœtaux, fonction du terme
et du traumatisme
Terme de la grossesse 1er trimestre
Fausse couche
2e-3 trimestre Menace d’accouchement prématuré
e
Hématome rétroplacentaire
Décollement placentaire
Peu de lésions fœtales directes
Traumatisme
Importance du choc
Type d’impact
Port de la ceinture de sécurité
Airbag
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Premiers gestes
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Avoir une attitude rassurante.
Évaluer la gravité, les circonstances et les conséquences (plaie, mouve-
ments fœtaux non perçus…).
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Allonger la patiente en décubitus latéral gauche.
Prendre les constantes : pouls, PA, glycémie capillaire, SpO .
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Prévenir rapidement l’urgentiste pour une évaluation rapide et une prise
de décision optimale.
Traumatisme grave
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Mise en jeu de la vie de la mère et/ou de l’enfant.
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Traumatisme durant la grossesse
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La priorité est à la prise en charge des détresses vitales de la mère :
liberté des voies aériennes, ventilation efficace, rétablissement d’une
circulation efficace.
Prise en charge – Bilans, traitement
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Repos, oxygénothérapie large.
Décubitus latéral gauche ou inclinaison de 15° vers la gauche.
Bilan : NFS, groupe, crase.
Une à deux voies d’abord de gros calibre.
En cas d’intubation : intubation en séquence rapide (ISR).
Bilan lésionnel.
Échographie obstétricale.
Doppler fœtal (120-160/min) et monitorage des contractions.
Coordination avec l’équipe obstétricale pour une évaluation fœtale.
DEMANDE DE RADIOLOGIE AUX URGENCES
L’imagerie (scanner, radiographies) est possible durant la grossesse. Il ne
faut réaliser que les examens indispensables et nécessaires au diagnostic :
la décision est à prendre avec le radiologue.
Surveillance – Évaluation
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Tout traumatisme chez une femme enceinte doit bénéficier d’une sur-
veillance.
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L’hospitalisation est large, même pour un traumatisme mineur.
Réévaluation obstétricale avant la sortie avec un monitorage des con-
tractions et du rythme cardiaque fœtal.
Orientation
En fonction de la gravité :
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Service de chirurgie ou de réanimation.
En maternité.
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