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SINEMET® LP 100 mg/25 mg, 200 mg/50 mg

lévodopa, carbidopa

FORMES et PRÉSENTATIONS

Comprimé à libération prolongée à 100 mg/25 mg (rose) ou à 200 mg/50 mg (pêche) : Boîtes de 30, sous plaquettes thermoformées.

COMPOSITION

	p cp
	100 mg/25 mg	200 mg/50 mg
Lévodopa (DCI)	100 mg	200 mg
Carbidopa (DCI) anhydre	25 mg	50 mg
(sous forme de carbidopa monohydratée : 27 mg/cp à 100 mg/25 mg ; 54 mg/cp à 200 mg/50 mg)

Excipients (communs) : hydroxypropylcellulose, copolymère d'acétate polyvinylique et d'acide crotonique, stéarate de magnésium, oxyde de fer rouge ; laque de jaune de quinoléine (Sinemet LP 200 mg/50 mg).

INDICATIONS

Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens d'origine neurodégénérative.

POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION

Posologie :

Le traitement par Sinemet LP doit être débuté progressivement, la dose d'entretien sera atteinte par paliers en recherchant la dose minimale efficace. La posologie quotidienne optimale est individuelle.

Traitement initial :

Il est conseillé de débuter le traitement par la dose la plus faible possible.

La posologie initiale de Sinemet LP ne devrait pas apporter environ plus de 10 % de lévodopa en plus par jour par rapport à la posologie antérieure. Des posologies apportant jusqu'à 30 % de lévodopa en plus peuvent être nécessaires.

L'intervalle entre les prises devrait être compris entre 4 et 8 heures pendant les heures de veille.

Au début de la maladie, il est recommandé de commencer le traitement par ½ comprimé de Sinemet 250 mg/25 mg, voire ½ comprimé de Sinemet 100 mg/10 mg. Dès qu'il est établi que le patient tolère bien ce premier dosage, il peut être augmenté lentement et très progressivement, par paliers (½ comprimé tous les jours ou tous les 2 jours) jusqu'à ce que la posologie optimale ait été atteinte.

Chez les patients ayant une maladie légère à modérée, la dose initiale recommandée est de 1 comprimé de Sinemet LP 2 ou 3 fois par jour.

L'absence de réponse clinique ou une réponse clinique insuffisante (inférieure à 30 % d'amélioration du score moteur de l'UPDRS) doit faire remettre en question le diagnostic et suspecter une autre étiologie qu'une maladie de Parkinson idiopathique.

Le tableau ci-dessous peut aider à déterminer la posologie initiale de Sinemet LP en cas de substitution à Sinemet :

Sinemet dose journalière	Sinemet LP 200/50 dose journalière
lévodopa (mg)	lévodopa (mg)	posologie
300-400	400	1 cp 2 fois/jour
500-600	600	1 cp 3 fois/jour
700-800	800	4 cp en 3 prises séparées ou plus
900-1000	1000	5 cp en 3 prises séparées ou plus
1100-1200	1200	6 cp en 3 prises séparées ou plus
1300-1400	1400	7 cp en 3 prises séparées ou plus
1500-1600	1600	8 cp en 3 prises séparées ou plus

Sinemet LP 100/25 permet l'ajustement de la posologie par paliers de 100 mg.

Traitement d'entretien :

Comme avec les formes conventionnelles, l'ajustement posologique individuel doit être réalisé lentement et soigneusement, en respectant un intervalle d'au moins 3 jours entre chaque changement de posologie.

Lorsque l'on administre des doses de Sinemet LP à des intervalles inférieurs à 4 heures ou lorsque les prises fractionnées ne sont pas égales, il est conseillé d'administrer les plus faibles doses à la fin de la journée.

Coût du traitement journalier : pour 800 mg : 1,25 euro(s) (LP 100/25) ; 1,13 euro(s) (LP 200/50).

Observations particulières :

Chez les sujets âgés, le traitement doit être adapté avec attention.
Les patients traités par d'autres antiparkinsoniens peuvent recevoir Sinemet LP. Dans ce cas, pendant l'installation du traitement par Sinemet LP et l'apparition de ses effets thérapeutiques, il peut être nécessaire de réduire la posologie des autres médicaments ou de les supprimer progressivement. A l'inverse, l'introduction d'un autre antiparkinsonien (IMAO B, ICOMT, agoniste dopaminergique), en augmentant l'effet de Sinemet LP, peut amener à baisser la dose de lévodopa.
Sinemet LP est destiné aux patients présentant des fluctuations motrices mal contrôlées par la forme à libération conventionnelle et aux patients présentant des fluctuations en rapport avec des variations des taux plasmatiques (par exemple, les dyskinésies liées au pic). La substitution du Sinemet conventionnel par Sinemet LP peut se faire du jour au lendemain. Chez les patients traités par lévodopa seule, il faut interrompre le traitement par la lévodopa au moins huit heures avant de commencer à administrer Sinemet LP. Chez certains patients, l'effet de la première dose matinale peut être retardé d'une heure par comparaison à la réponse habituellement obtenue avec le Sinemet conventionnel.
Après une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, le traitement sera repris à la dose antérieure, sauf si le malade a été dans l'impossibilité d'absorber les comprimés pendant plus de 4 ou 5 jours, auquel cas le traitement sera repris en augmentant lentement la posologie jusqu'à la dose antérieurement prescrite.

Mode d'administration :

Le patient doit impérativement avaler les comprimés sans les mâcher, ni les écraser, ni les couper.

Il est recommandé de prendre Sinemet LP au début des repas ou, en tout cas, avec un peu de nourriture.

CONTRE-INDICATIONS

Hypersensibilité à la lévodopa, à la carbidopa ou à l'un des excipients.
Psychoses graves, confusion mentale.
Accidents cardiaques avec angor et troubles du rythme récents.
Glaucome à angle fermé.
En association à la réserpine, aux neuroleptiques antiémétiques, à la tétrabénazine : cf Interactions.

MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

Surveillance médicale attentive, y compris hospitalisation éventuelle en début de traitement, chez les malades ayant des antécédents ou des manifestations de :

Troubles psychiques : risque d'aggravation. En cas de détérioration intellectuelle importante, le traitement par la lévodopa doit être maintenu à la dose minimale efficace.
Affections cardiaques (insuffisance coronaire, troubles du rythme, insuffisance cardiaque).
Hypotension artérielle orthostatique. L'étiologie doit être recherchée avant l'instauration du traitement (elle est souvent iatrogène). Des mesures simples doivent être conseillées (par exemple : augmentation de l'apport hydrosodique, port de bas de contention). Le traitement médicamenteux est indiqué en cas d'hypotension artérielle orthostatique symptomatique.
Ulcères gastroduodénaux : différer le début du traitement en cas de poussée ulcéreuse en cours.

Une somnolence et des accès de sommeil d'apparition soudaine ont été rapportés lors du traitement par la lévodopa. Un endormissement soudain pendant les activités quotidiennes, dans certains cas sans prodromes, a été très rarement rapporté. Les patients doivent être informés de la possibilité de survenue de ces effets et ils doivent être avertis de se montrer prudents lors de la conduite automobile ou l'utilisation de machines pendant le traitement avec la lévodopa. Les patients ayant présenté une somnolence ou des accès de sommeil d'apparition soudaine ne doivent pas conduire de véhicules ou utiliser des machines. Une réduction des doses ou un arrêt du traitement peut être envisagé.
Administration prudente en cas de glaucome à angle ouvert. Une surveillance régulière de la pression intraoculaire est conseillée, la lévodopa pouvant théoriquement entraîner une augmentation de la pression intraoculaire.
En début de traitement, éviter l'interruption brutale des médicaments antiparkinsoniens anticholinergiques usuels, éventuellement reçus par le malade.
Le traitement par Sinemet ne doit pas être interrompu brutalement. Une telle interruption du traitement peut entraîner l'équivalent d'un « syndrome malin des neuroleptiques » (hyperthermie, rigidité musculaire, troubles psychiques, augmentation de la créatinine phosphoquinase sérique) qui peut menacer le pronostic vital. Après évaluation, le traitement par Sinemet peut éventuellement être repris.
Des cas de jeu pathologique (compulsion au jeu), d'hypersexualité et d'augmentation de la libido ont été rapportés chez des patients atteints de la maladie de Parkinson traités par des agonistes dopaminergiques. Ces cas sont principalement survenus chez des patients traités par des posologies élevées et ont été généralement réversibles après diminution des doses ou arrêt du traitement par des agonistes dopaminergiques (cf Effets indésirables).
Des études épidémiologiques ont montré que les patients atteints de la maladie de Parkinson ont un risque plus élevé (2 à approximativement 6 fois supérieur) de développer un mélanome que le reste de la population. Il n'y a pas de relation de cause à effet claire entre la maladie de Parkinson ou d'autres facteurs (tels que les médicaments utilisés pour traiter cette maladie) et l'augmentation observée du risque.

INTERACTIONS

Interactions médicamenteuses : Contre-indiquées : (Cf Contre-indications.)

Neuroleptiques antiémétiques : antagonisme réciproque de la lévodopa et des neuroleptiques. Utiliser un antiémétique dénué d'effets extrapyramidaux.
Réserpine : inhibition des effets de la lévodopa.
Tétrabénazine : antagonisme réciproque entre la lévodopa et la tétrabénazine.

Déconseillées : (Cf Mises en garde/Précautions d'emploi.)

Neuroleptiques antipsychotiques (sauf clozapine) : antagonisme réciproque de la lévodopa et des neuroleptiques. Chez le patient parkinsonien, utiliser les doses minimales efficaces de chacun des deux médicaments.

Nécessitant des précautions d'emploi :

Fer : diminution de l'absorption digestive de la lévodopa. Prendre les sels de fer à distance de la lévodopa (plus de deux heures si possible).
Méthyldopa : augmentation de l'activité de la lévodopa mais également de ses effets indésirables, majoration de l'effet antihypertenseur de la méthyldopa. Surveillance clinique et éventuellement diminution des doses de lévodopa.

A prendre en compte :

IMAO-B sélectif (sélégiline) : augmentation du risque d'hypotension orthostatique.
IMAO non sélectifs : potentialisation des effets pharmacologiques, et notamment tensionnels, par inhibition du métabolisme des catécholamines formées dans le secteur extracérébral.
L'association de la L-dopa avec des inhibiteurs de la dopa-décarboxylase (IDC) rend cette interaction peu probable.
Spiramycine : inhibition de l'absorption de la carbidopa avec diminution des concentrations plasmatiques de la lévodopa. Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de la lévodopa.

GROSSESSE et ALLAITEMENT

Grossesse :

Les études effectuées chez l'animal ont mis en évidence un effet tératogène.

En clinique, il n'existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif ou foetotoxique de l'association lévodopa/carbidopa lorsqu'elle est administrée pendant la grossesse.

En conséquence, si cela est possible, différer la mise en route de l'association lévodopa-carbidopa au-delà du premier trimestre. En cas d'impossibilité ou de traitement instauré préalablement à la grossesse, une surveillance prénatale soigneuse est nécessaire.

Allaitement :

En raison du passage dans le lait de la lévodopa, l'allaitement est déconseillé en cas de traitement par Sinemet LP.

CONDUITE et UTILISATION DE MACHINES

L'attention des conducteurs de véhicules et des utilisateurs de machines doit être attirée sur la possibilité de manifestations vertigineuses liées à l'utilisation de ce médicament.
Les patients traités par la lévodopa présentant une somnolence et/ou des accès de sommeil d'apparition soudaine doivent être informés qu'ils ne doivent pas conduire de véhicules ni exercer une activité où une altération de leur vigilance pourrait les exposer, eux-mêmes ou d'autres personnes, à un risque d'accident grave ou de décès (par exemple l'utilisation de machines) jusqu'à la disparition de ces effets (cf Mises en garde/Précautions d'emploi).

EFFETS INDÉSIRABLES

Les événements indésirables suivants ont été rapportés au cours d'études cliniques ou après la commercialisation. La fréquence de ces événements est considérée comme inconnue (ne peut pas être estimée à partir des données disponibles).
Affections cardiaques :

Troubles du rythme cardiaque.
Palpitations.

Affections hématologiques et du système lymphatique :

Très rares cas d'anémie, de thrombopénie et de leucopénie.

Affections du système nerveux :

Des dyskinésies (ou mouvements anormaux), essentiellement de type choréoathétosique, dès le début du traitement. Les dyskinésies et les dystonies survenant au long cours témoignent d'une variation de la sensibilité des récepteurs dopaminergiques. La résurgence des symptômes, dont l'akinésie de fin de dose, traduit la progression de la maladie.
Une somnolence a été rapportée lors du traitement par la lévodopa. Dans de très rares cas, une somnolence diurne excessive et des accès de sommeil d'apparition soudaine ont été rapportés.
Épisodes bradykinétiques (phénomène on/off), vertiges, troubles de la marche, céphalées, paresthésies, syncope.

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales :

Cas isolés de dyspnée.

Affections gastro-intestinales :

Des troubles digestifs, surtout pendant la période d'ajustement posologique : nausées, vomissements, anorexie, sécheresse de la bouche, constipation ou diarrhées.
Coloration noire de la salive.
Hémorragie gastro-intestinale, douleur abdominale, dyspepsie.

Affections du rein et des voies urinaires :

Tardivement peuvent apparaître : rétention ou incontinence urinaire, coloration noire de l'urine.

Affections de la peau et du tissus sous-cutané :

Très rares cas d'allergie cutanée (rash, prurit, urticaire), coloration noire de la sueur.
Alopécie, purpura rhumatoïde (maladie de Henoch-Schönlein).

Affections musculosquelettiques et systémiques :

Mouvements involontaires.
Crampes musculaires, dystonie musculaire.

Troubles du métabolisme et de la nutrition :

Anorexie.

Affections vasculaires :

Hypotension artérielle orthostatique.
Hypertension artérielle.

Troubles généraux et anomalies au site d'administration :

Fluctuation d'effets.
Fatigue, douleur thoracique, syndrome malin analogue à celui des neuroleptiques.

Affections psychiatriques :

Des cas de jeu pathologique (compulsion au jeu), d'hypersexualité et d'augmentation de la libido ont été rapportés depuis la mise sur le marché (cf Mises en garde/Précautions d'emploi).
Des troubles psychiques dès le début du traitement notamment chez les sujets présentant des antécédents de tels troubles : manifestations paranoïdes, confusion, hallucinations, délire, anxiété, troubles du sommeil (insomnies, somnolence et cauchemars).
Anomalies du rêve, insomnie, délire.
Dépression avec ou sans tendance suicidaire, agitation, désorientation.

Il est possible de limiter considérablement les troubles survenant en début de traitement en commençant progressivement.

SURDOSAGE

Les accidents de surdosage connus à la lévodopa sont extrêmement rares. Il semble toutefois que l'on puisse dresser le tableau clinique suivant :

disparition totale des signes parkinsoniens ;
hypertension artérielle initiale, suivie rapidement d'une hypotension d'une durée de quelques heures et prolongée par une hypotension orthostatique ;
tachycardie sinusale ;
confusion mentale ;
insomnie ;
anorexie ;
nausées, vomissements.

Les effets de ce surdosage durent environ une semaine. Les traitements en ont été symptomatiques.

PHARMACODYNAMIE

Classe pharmacothérapeutique : antiparkinsonien dopaminergique (code ATC : N04BA03).

Le déficit en dopamine dans les noyaux gris centraux est la principale anomalie biochimique de la maladie de Parkinson. La lévodopa apportée par voie digestive, puis sanguine, passe dans le tissu cérébral et, par sa transformation en dopamine, vient pallier ce déficit. Le traitement à visée substitutive est efficace sur l'akinésie ainsi que sur la rigidité. Le tremblement est moins favorablement influencé et d'une façon plus tardive.

La carbidopa, inhibiteur de la décarboxylase périphérique, permet une réduction de la quantité de lévodopa ingérée pour un effet thérapeutique équivalent ou supérieur. La décarboxylation périphérique étant inhibée, cette efficacité est obtenue de façon plus rapide et s'accompagne d'une diminution des effets secondaires périphériques (nausées, hypotension orthostatique).

PHARMACOCINÉTIQUE

La lévodopa est un acide aminé, précurseur physiologique de la dopamine.
Rapidement absorbée au niveau du tube digestif, la lévodopa est transformée principalement en dopamine sous l'intervention de la dopadécarboxylase périphérique. L'acidité gastrique, la prise simultanée d'aliments, les repas riches en protéines ou en certains acides aminés retardent la résorption du produit et diminuent son pic plasmatique.
Seule une faible quantité intacte de la lévodopa ingérée franchit la barrière hématoencéphalique pour être transformée en dopamine sous l'action de la dopadécarboxylase cérébrale.
La demi-vie varie de 1 à 3 heures.
80 % de la dose de lévodopa sont excrétés par le rein en 24 heures sous forme de métabolites de la dopamine. Ceux-ci peuvent colorer les urines en brun-noir sans signification pathologique.
La carbidopa est rapidement métabolisée en au moins deux métabolites. La présence de carbidopa modifie le métabolisme de la lévodopa en empêchant sa décarboxylation périphérique en dopamine, permettant ainsi le passage d'une plus grande quantité de dopa dans le compartiment cérébral.
Aux doses thérapeutiques, la carbidopa ne traverse pas la barrière hématoméningée.

Les caractéristiques pharmacocinétiques de la forme à libération prolongée sont les suivantes : biodisponibilité d'environ 75 % ; Tmax 2,4 h - Cmax 1143 ng/ml.

MODALITÉS DE CONSERVATION

Durée de conservation :: 3 ans.

Comprimé à 100 mg/25 mg : Pas de précautions particulières de conservation.

Comprimé à libération prolongée à 200 mg/50 mg : A conserver à température ambiante.

PRESCRIPTION/DÉLIVRANCE/PRISE EN CHARGE

LISTE I

AMM	3400933566548 (1992, RCP rév 15.12.2009) 100 mg/25 mg.
	3400933569389 (1991, RCP rév 15.12.2009) 200 mg/50 mg.


Prix :	4.69 euros (30 comprimés à 100 mg/25 mg).
	8.44 euros (30 comprimés à 200 mg/50 mg).
Remb Séc soc à 65 %. Collect.

Responsable de la mise sur le marché :

Laboratoires MERCK SHARP & DOHME-CHIBRET
3, av Hoche. 75114 Paris cdx 08
Tél : 01 47 54 87 00
Info médic : Tél : 01 47 54 88 00
Site web : http://www.msd-france.com

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