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Masque laryngé d'intubation


Spécialité : orl /

Points importants

  • Le masque laryngé d'intubation est un élément indispensable dans tout algorithme de prise en charge de l'intubation difficile et doit être présent dans tous les chariots ou mallettes d'intubation difficile
  • Ce dispositif permet à la fois la ventilation de sauvetage en cas d'hypoxémie menaçante et permet le plus souvent une intubation à l'aveugle
  • Une formation initiale courte est indispensable avant toute utilisation en situation d'urgence
     

Indications

  • Le Fastrach™ trouve sa meilleure indication en cas d’intubation difficile imprévue associée à des difficultés de ventilation
  • Le masque laryngé Fastrach™ peut être utilisé en cas d’intubation difficile sans difficulté de ventilation associée après échec du mandrin long béquillé

Contre-indications

  • Il n'y pas à proprement parler de contre-indication à l'utilisation du Fastrach™ mais il est non indiqué en cas de limitation de l'ouverture de bouche (distance inter-incisive < 20 mm)
  • Chez des patients ayant des voies aériennes supérieures très remaniées notamment en cas d'ATCD de néoplasie opérée et/ou de radiothérapie, l'utilisation du Fastrach™ est souvent un échec
     

Présentation du matériel

  • Le Fastrach™ est un dispositif supraglottique permettant de ventiler et aussi d'intuber
  • Il possède un conduit courbe rigide muni d'une poignée
  • A son extrémité distale se trouve une languette qui relève l'épiglotte lors du passage de la sonde d'intubation
  • Le Fastrach™ est livré avec une sonde d'intubation spéciale biseautée et armée et un prolongateur de sonde en silicone
  • Deux types de Fastrach™ existent :
    • un réutilisable dont le conduit est métallique
    • un à usage unique entièrement en plastique
       

Description de la technique

PREPARATION DU MATERIEL

  • Elle est très importante et influence le taux de réussite
  • Le coussinet du Fastrach™ doit être parfaitement dégonflé et prendre une forme ovale
  • Il faut lubrifier la face postérieure du Fastrach™ avec un gel hydrosoluble
  • Il faut aussi lubrifier la sonde d'intubation et la faire passer plusieurs fois dans le tube afin d'assurer un passage facile

PREPARATION DU PATIENT

  • Le patient (hors situation d'arrêt cardiorespiratoire) doit bénéficier d'une sédation profonde qui supprime les réflexes des voies aériennes supérieures

TECHNIQUE

fichier_534 fichier_534 - - - Masque laryngé dintubation ou Fastrach

  • La tête et le cou du patient sont en position neutre
  • La pointe du masque est insérée dans la bouche puis le masque est glissé en s'appuyant sur le palais dur avec un mouvement circulaire
  • Une fois en place, le masque est gonflé (idéalement jusqu'à une pression de 60 cmH2O)
  • Le patient est alors oxygéné après qu'un ballon de ventilation ait été connecté au masque
  • Le masque est ensuite immobilisé en tenant la poignée d'une main. De l'autre main la sonde d'intubation est introduite dans le tube
  • Un fois la sonde en place, le ballonnet du Fastrach™ est dégonflé, on enlève le connecteur de la sonde puis on retire doucement le masque avec un mouvement inverse de celui effectué lors de l'insertion
  • Le prolongateur de sonde sert à stabiliser la sonde d'intubation et le masque Fastrach™ coulisse sur la sonde et le prolongateur jusqu'à ce qu'il soit sorti entièrement de la bouche

Pièges éventuels

  • Les échecs d'utilisation du Fastrach™ sont rares et peuvent être dus à un mauvais choix de la taille du masque
  • Un spasme laryngé peut empêcher le passage de la sonde d'intubation chez un patient non curarisé
     

Complications

  • Très peu de complications liées à l'utilisation du masque Fastrach™ sont rapportées

Surveillance

  • Monitoring du patient : scope, oxymétrie de pouls, Pression artérielle non invasive, capnométrie
     

Bibliographie

  • Combes X, Le Roux B, Suen P, et al. Unanticipated difficult airway in anesthetized patients: prospective validation of a management algorithm. Anesthesiology 2004;100(5):1146-50.
  • Brain AI, Verghese C, Addy EV, Kapila A, Brimacombe J. The intubating laryngeal mask. II: A preliminary clinical report of a new means of intubating the trachea. Br J Anaesth 1997;79(6):704-9
  • Brain AI, Verghese C, Addy EV, Kapila A. The intubating laryngeal mask. I: Development of a new device for intubation of the trachea. Br J Anaesth 1997;79(6):699-703
  • Ferson DZ, Rosenblatt WH, Johansen MJ, Osborn I, Ovassapian A. Use of the intubating LMA-Fastrach in 254 patients with difficult-to-manage airways. Anesthesiology 2001;95(5):1175-81.
  • Dimitriou V, Voyagis GS, Grosomanidis V, Brimacombe J. Feasibility of flexible lightwand-guided tracheal intubation with the intubating laryngeal mask during out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation by an emergency physician. Eur J Anaesthesiol 2006;23(1):76-9.
  • Mason AM. Use of the intubating laryngeal mask airway in pre-hospital care: a case report. Resuscitation 2001;51(1):91-5.


 

Auteur(s) : Xavier COMBES