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Synacthène immédiat (test au)

Le synacthène est un ACTH synthétique (synACTHène) qui stimule

la corticosurrénale. La réponse à son injection permet de juger de

la valeur de la sécrétion corticosurrénale (fonction glucocorticoïde

et androgénique surtout). Elle permet aussi de détecter une ano-

malie congénitale de la synthèse des corticoïdes par absence d’une

enzyme (bloc) à l’une des étapes de celle-ci (voir schéma de la syn-

thèse du cortisol, p. 263).

Indications

•

Exploration des réserves surrénaliennes après une corticothérapie

prolongée qui a mis les surrénales au repos.

•

Diagnostic d’un bloc congénital de la stéroïdogénèse.

Protocole et prélèvements

Patient à jeun depuis 12 h, au repos pendant toute l’épreuve, ras-

suré (le stress libère de l’acth). Arrêt des corticoïdes depuis 24 h

(

sauf chez l’addisonien, se renseigner auprès du laboratoire).

À 8 h le matin (au moment ou la sécrétion de cortisol est la plus

basse), prélèvement de sang dans un tube sec ou hépariné pour

dosage du cortisol plasmatique de base (ainsi, éventuellement, que

de l’aldostérone, de l’androstènedione, de la 17 hydroxyprogesté-

rone [17-OHP], du 11 désoxycortisol et du 21 désoxycortisol).

Injection d’une ampoule de synacthène immédiat à 0,25 mg en IM

(

0,25 mg/m de surface corporelle chez l’enfant).

Nouveau prélèvement sanguin 60 min plus tard.

Résultats

Le cortisol est normalement multiplié par 2 et doit atteindre au

moins 200 µg/L (550 nmol/L).

La 17-OHP doit rester < 10 ng/mL.

Interprétation

Insuffisances corticosurrénales

Une réponse insuffisante en cortisol et en aldostérone confirme le

diagnostic d’insuffisance surrénale primaire (maladie d’Addison),

une réponse normale écarte ce diagnostic.

Une réponse insuffisante pour le cortisol, normale pour l’aldosté-

rone est en faveur d’une insuffisance corticotrope (hypophysaire).

Bloc enzymatique surrénalien

Uneréponseexagéréedela17-OHPsuggèreundéficiten21 hydroxy-

lase (voir Progestérone 17 hydroxy).