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Parathormone (PTH)
La PTH est produite par les glandes parathyroïdes. Elle augmente
la calcémie et diminue la phosphorémie (en augmentant l’élimina-
tion urinaire du phosphore). Sa sécrétion est régulée par la calcémie
qu’elle contribue à maintenir normale.
Indications
•
Recherche d’une hyperparathyroïdie devant toute hypercalcémie.
•
Recherche d’une hypoparathyroïdie dans les suites d’une chirur-
gie de la thyroïde.
•
Suivi d’un patient traité par hémodialyse.
Prélèvement
B
Prélèvement sur tube sec ou EDTA, le matin à jeun.
Dosage le même jour du calcium et du phosphore sanguins et de
la créatinine.
Envoi immédiat au laboratoire (pour centrifugation et congéla-
tion immédiate).
Valeurs usuelles
La PTH circule dans le plasma sous la forme de fragments biologique-
ment actifs ou d’hormone entière. C’est la parathormone entière,
dite «intacte», la 1-84 PTH (84 acides aminés), qui est dosée.
Valeurs usuelles :
de 10 à 65 ng/L
Interprétation
Pour interpréter correctement la concentration de PTH il faut
connaître la calcémie dosée sur la même prise de sang.
Normalement la concentration de parathormone est inversement
proportionnelle à la calcémie.
PTH élevée
Hyperparathyroïdie primaire
Une PTH élevée (ou inappropriée : «paradoxalement normale»)
associée à une hypercalcémie traduit une hyperparathyroïdie
primaire.
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L’hyperparathyroïdie primaire se révèle par des douleurs osseu-
ses, des fractures, une lithiase rénale, un ulcère digestif. Souvent
elle est asymptomatique, révélée par une hypercalcémie avec
hypophosphatémie.
B
C
D
E
Hyperparathyroïdie secondaire
L’insuffisance rénale chronique (de l’enfant comme de l’adulte)
se complique, dès qu’elle est sévère (clairance de la créatinine
<
25 mL/min), d’une hyperparathyroïdie secondaire multifacto-
rielle. Les parathyroïdes sont hyperplasiques. La PTH est augmen-
tée. Cette hyperparathyroïdie provoque une augmentation de la
résorption osseuse et des calcifications vasculaires.
F
G
En cas de dialyse il est recommandé de maintenir la concentration
de PTH intacte entre 150 et 300 ng/L.
I
PTH basse
J
Hypoparathyroïdie
K
L
L’hypoparathyroïdie peut être due à l’ablation malencontreuse des
parathyroïdes au cours d’une thyroïdectomie. C’est la cause la plus
habituelle. Elle peut être transitoire.
M
N
O
P
L’hypocalcémie est profonde. La PTH est effondrée.
Hypercalcémies malignes
Devant une hypercalcémie une PTH basse évoque une hypercalcé-
mie ne dépendant pas de la parathyroïde, une hypercalcémie mali-
gne essentiellement (voir Calcium).
Q
R
S
Remarque : la pseudo-hypoparathyroïdie, ou ostéodystrophie héré-
ditaire d’Albright, très rare, est due à une résistance périphérique
à la PTH. C’est une maladie familiale à transmission autosomique
dominante. Les sujets sont de petite taille, obèses, avec une brady-
métacarpie. La PTH est élevée.
T
U
V
W
X
Y
Z