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Ascite (liquide d’)
A
B
C
D
E
La ponction exploratrice est indispensable devant toute ascite pour
chercher la cause de l’épanchement péritonéal.
Prélèvement
B M
Le liquide est prélevé par le médecin par ponction au trocart, au
tiers externe d’une ligne joignant l’épine iliaque antéro-supé-
rieure et l’ombilic. Il est réparti en trois tubes : un pour le labora-
toire de biochimie, un autre pour la cytologie, le dernier pour le
laboratoire de microbiologie.
F
G
H
I
Résultats
Aspect
J
Le liquide peut être citrin, hémorragique (hématique s’il existe
K
L
3
plus de 10 000 hématies/mm , sanglant s’il en existe plus de
3
1
00000 mm ), puriforme ou chyleux.
Chimie
Le dosage des protides permet d’opposer
M
N
O
P
•
–
–
les ascites transsudatives contenant < 20 g/L de protides;
les ascites exsudatives contenant > 30 g/L de protides.
Une ascite exsudative évoque une carcinose péritonéale (surtout s’il
y a > 40 g/L de protides), une infection tuberculeuse (> 30 g/L) ou
à germes banals, une ascite pancréatique ou due à une péricardite
chronique constrictive.
Q
R
S
Une ascite transsudative est quasiment toujours due à une cirrhose,
exceptionnellement à une insuffisance cardiaque.
•
La concentration en lipides est > 3 g/L (et souvent 5 g/L) en cas
d’ascite chyleuse.
T
U
V
W
X
Y
Z
Les ascites chyleuses sont dues à des cancers ganglionnaires (lym-
phomes ou métastases) ou digestifs.
Cytologie
La prédominance lymphocytaire d’un exsudat oriente vers une
tuberculose ou une pathologie tumorale.
La richesse en polynucléaires neutrophiles d’une ascite fait porter le
diagnostic d’infection de l’ascite même si l’examen bactériologique
est négatif.
Bactériologie
La culture du liquide d’ascite est systématique à la recherche de ger-
mes banals et de bacilles tuberculeux. Son résultat peut être tardif.
Principales ascites
Ascite cirrhotique
L’ascite cirrhotique est jaune clair, transparente.
Elle contient de 5 à 20 g/L de protides. En l’absence d’infection
elle est pauvre en cellules (< 100 éléments/µL). L’évolution vers
un hépatocarcinome se traduit par un liquide sanglant riche en
protides et/ou contenant un taux élevé d’alpha-fœtoprotéine (voir
Alpha-Fœtoprotéine).
L’infection du liquide d’ascite, suspectée en cas de fièvre, de dou-
leurs abdominales et/ou d’aggravation de la cirrhose est confirmée
lorsque le nombre de polynucléaires dans l’ascite dépasse 75/µl.
Ascite cancéreuse
L’ascite carcinomateuse peut être citrine, hémorragique ou chy-
leuse. Très riche en protides (> 40 g/L), elle contient beaucoup d’hé-
maties (> 10000/µL) et de leucocytes (> 1000/µL). La fibronectine est
augmentée. On peut y trouver des cellules carcinomateuses.
Les trois principales causes d’ascites néoplasiques sont les tumeurs
de l’ovaire, les hépatocarcinomes et les cancers digestifs.
Ascite tuberculeuse
La tuberculose péritonéale, fréquente dans les pays en voie de
développement, est rare en France, survenant une fois sur quatre
sur une cirrhose. L’ascite de la tuberculose péritonéale est claire,
riche en protides (> 30 g/L). Les cellules qu’elle contient sont prin-
cipalement des lymphocytes (> 70 %). Le bacille de Koch (BK) est
difficile à mettre en évidence (culture et PCR) et le diagnostic est
porté sur la biopsie péritonéale pratiquée sous laparoscopie.
Ascite pancréatique
L’ascite des pancréatites peut être claire, trouble, hémorragique ou
chyleuse. La concentration d’amylase, qui est très augmentée avec
un rapport amylase ascite/sérum > 1, oriente le diagnostic.