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Examen parasitologique des selles
Examen très courant, beaucoup de parasites se développant dans
le tube digestif.
Indications
•
Recherche de parasites devant des douleurs abdominales, une diar-
rhée persistante de la fièvre au retour d’un séjour en zone tropicale.
•
Recherche de parasites chez un patient anémique, douloureux
originaire d’une zone d’endémie parasitaire.
•
•
Troubles digestifs inexpliqués.
Recherche systématique en médecine du travail.
Prélèvement
P
Avant l’examen vérifier que le patient a bien arrêté pansements
intestinaux, charbon, huile de paraffine, antibiotiques par voie
orale comme cela lui a été prescrit.
Une réactivation par le sulfate de magnésie (10 g à jeun) peut être
demandée par le laboratoire. Cette réactivation est inutile en cas
de diarrhée.
L’idéal est d’obtenir une exonération au laboratoire.
U Sinon prélever les selles dans un récipient à large ouverture, en
un matériau non absorbant (verre si possible ou carton paraffiné),
éventuellement formolé, et les apporter au laboratoire au plus
tard dans le quart d’heure qui suit.
Préciser au laboratoire l’origine géographique du patient, ses
antécédents, l’existence ou non d’une éosinophilie, le diagnostic
évoqué.
Interprétation
De très nombreux parasites peuvent être mis en évidence : proto-
zoaires (amibes, flagellés), helminthes sous forme de vers ronds
(
ascaris, ankylostome, anguillule, trichocéphale, oxyure) ou de vers
plats (douve, bilharzie, tænia).
Protozoaires
Parmi les amibes, la seule pathogène est Entamœba histolytica. On la
trouve dans les selles sous trois formes : E. h. minuta, E. h. histolytica, et
la forme kystique. E. coli, E. hartmani, E. nana ne sont pas pathogènes.
Parmi les flagellés, seul Giarda intestinalis (lambliase) est pathogène.
La cryptosporidiose est responsable de diarrhées d’évolution favo-
rable chez les enfants et les voyageurs, mais peut entraîner une
entérocolite grave chez les immunodéprimés.
B
E
Schistosomes
D
E
Les bilharzies digestives (Schistosoma mansoni et S. intercalatum)
peuvent se trouver dans les selles mais sont mieux recherchées par
biopsies rectales.
F
Helminthes
G
H
I
Nématodes
Les ascaris (Ascaris lumbricoides), sont faciles à identifier : gros vers
de grande taille 20 à 25 cm pour les femelles, 15 à 17 cm pour les
mâles.
J
Les œufs d’ascaris sont recherchés par examen direct après concen-
tration. Le diagnostic est facile, car la ponte est abondante et les
œufs caractéristiques.
K
L
Les ankylostomes (Ancylostoma duodenale ou Necator america-
nus) adultes sont parfois retrouvés dans les selles après traitement.
L’examen au microscope retrouve des larves et des œufs. Lorsqu’il
existe plus de 1 000 œufs/g de selle, une anémie peut être expli-
quée par l’ankylostomiase. Au-dessous de ce chiffre, elle doit faire
rechercher une autre cause.
M
N
O
P
Les œufs d’anguillules (Strongyloides stercoralis) ne sont présents
qu’en cas de diarrhée profuse. Les larves nécessitent pour être
mises en évidence des techniques d’enrichissement particulières
Q
R
S
(
Baermann).
Les œufs de trichocéphale (Trichuris trichiura) sont fréquents
dans les selles, en citron allongé avec des poignées aux extrémi-
tés comme «un plateau à thé». Cette découverte n’implique aucun
traitement.
T
Les oxyures (Enterobius vermicularis) sont visibles au pourtour de
la marge anale, fins comme un fil. L’examen au microscope d’un
ruban adhésif appliqué sur la marge anale met en évidence des
œufs caractéristiques (voir Scotch-test).
U
V
W
X
Y
Z
Plathelminthes
Les anneaux de tænia (Tænia saginata ou tænia du bœuf), blancs,
rectangulaires et aplatis se détachent un à un et forcent le sphincter
anal en dehors des selles. Ils sont retrouvés dans le slip. Les œufs
sont décelés par le Scotch-test qui les décolle de la marge anale.