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Thyroxine libre
T4 libre/free T4 : FT4/T4L)
(
B
C
D
E
La principale hormone thyroïdienne, la thyroxine (T4) circule dans
le plasma liée à des protéines dont la concentration varie en fonc-
tion de multiples facteurs. C’est fraction libre (FT4 ou T4 libre), qui,
bien que quantitativement faible (0,05 % de la T4), est active.
F
Elle est mesurée pour évaluer la fonction thyroïdienne.
Sa sécrétion est régulée par la thyréostimuline hypophysaire (TSH),
qui augmente en cas d’hypothyroïdie et s’effondre en cas d’hyper-
thyroïdie. Aussi le dosage par des méthodes ultrasensibles de la TSH
est-il l’examen principal pour l’exploration de la thyroïde. Le dosage
de la T4 ne sert pas tant au diagnostic d’une affection thyroïdienne
qu’à son classement et à son suivi thérapeutique.
G
I
J
Indications
K
L
Confirmation d’une dysfonction thyroïdienne : hypo- ou hyperthyroïdie.
Prélèvement
Sang veineux sur tube sec ou hépariné.
B
M
N
O
P
Valeurs usuelles
8
à 28 ng/L (10 à 35 pmol/L)
Facteurs de conversion
pmol × 0,8 = mg
ng × 1,3 = pmol
Q
R
S
Interprétation
Hyperthyroïdies
T
La FT4 est augmentée > 30 ng/L dans l’hyperthyroïdie, quelle
qu’en soit la cause (maladie de Basedow, adénome toxique, goitre
multinodulaire toxique, exceptionnelle thyroïdite de De Quervain…).
Son retour à la normale est un critère de guérison.
U
V
W
X
Y
Z
La TSH est toujours diminuée.
Hypothyroïdies
La FT4 est diminuée < 8 ng/L dans l’hypothyroïdie.
La diminution de la T4 s’accompagne d’une élévation de la TSH lors-
qu’elle est primaire («basse»),
Elle s’accompagne d’une TSH normale ou basse lorsque l’hypothy-
roïdie est «haute», secondaire à une insuffisance hypophysaire.
Hypothyroïdie primaire
Chez l’adulte, l’hypothyroïdie primaire peut résulter d’une invo-
lution idiopathique, spontanée du corps thyroïde (cause la plus
fréquente surtout chez la femme), d’une thyroïdite chronique
auto-immune (Hashimoto), d’un traitement par les antithyroïdiens
de synthèse, le lithium ou l’amiodarone (Cordarone).
Chez l’enfant, l’hypothyroïdie primaire est due le plus souvent à
une dysgénésie ou une agénésie thyroïdienne, et dans 20 % des
cas à des troubles congénitaux de l’hormonogenèse à transmission
autosomique récessive.
Hypothyroïdie secondaire
L’hypothyroïdiesecondaireoucentraleparatteintehypothalamo-hypo-
physaire, très rare, s’intègre dans un tableau d’insuffisance hypo-
physaire. Elle est peu marquée cliniquement et biologiquement.