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Bicarbonates
B
C
D
E
Les bicarbonates représentent avec le chlore les deux principaux
constituants de la colonne des anions de l’ionogramme sanguin. Ils
contribuent puissamment à l’équilibre acido-basique qu’ils régulent.
Leur dosage permet de reconnaître les troubles de l’équilibre acide-
base d’origine métabolique (non respiratoires).
F
Indications
G
H
I
Ce sont celles de l’ionogramme sanguin (voir Sodium, et Potassium)
et de la mesure des gaz du sang (voir Gaz du sang).
Prélèvementꢀ
B
U Sang veineux sur héparine ou sur tube sec, dans le cadre d’un
ionogramme sanguin. Sang artériel dans le cadre d’une mesure
des gaz du sang.
J
K
L
Valeursꢀusuelles
M
N
O
P
2
2 à 26 mEq/L (22 à 26 mmol/L)
Interprétation
Hyperbicarbonatémies (alcaloses métaboliques)
L’alcalose métabolique est définie par l’élévation simultanée
du pH > 7,42 et des bicarbonates plasmatiques > 26 mmol/L
Q
R
S
Les causes les plus fréquentes de l’alcalose métabolique sont d’une
part les vomissements et les aspirations gastriques (des pertes d’HCl
sont équivalentes à l’addition de bicarbonates), d’autre part la prise
de diurétiques thiazidiques ou de l’anse (qui augmentent la réab-
sorption des bicarbonates).
T
Tous deux provoquent une contraction du volume extracellulaire
qui entretient l’alcalose.
U
V
W
X
Y
Z
Plus rarement, l’alcalose métabolique traduit un hyperaldosté-
ronisme (primaire ou secondaire) ou un hypercortisolisme (voir
Aldostérone et Cortisol), situations dans lesquelles le volume extra-
cellulaire est augmenté.
L’alcalose métabolique favorise l’hypokaliémie. C’est son risque
essentiel.
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Hypobicarbonatémies (acidoses métaboliques)
L’acidose «métabolique» est définie par la baisse simultanée
du pH < 7,38 et des bicarbonates plasmatiques < 22 mmol/L
L’acidose métabolique peut être due soit à une surcharge acide (un
+
excès d’ions H ), endogène ou exogène, soit à une perte de bicarbo-
nates, digestive ou rénale.
Trou anionique
En cas d’acidose métabolique, la première chose à faire est de calcu-
ler le «trou anionique» (voir Ionogramme sanguin, dont la valeur
normale est comprise entre 8 et 16 mEq/L (12 ± ꢀ mEq/L).
Acidoses par surcharges acides (trou anionique élevé)
+
Lorsque l’acidose est liée à une accumulation d’ions H (surcharge
acide), le trou anionique est > 16 mmol/L.
Les principales causes d’acidose métabolique avec trou anionique
élevé sont :
•
•
•
l’acidose lactique habituellement liée à un choc ou un cancer;
l’acidocétose du diabète, de l’alcool ou du jeûne;
l’insuffisance rénale.
Leur diagnostic est en général évident, surtout lorsque le «trou»
25 mmol/L.
>
Acidoses métaboliques par pertes de bicarbonates
trou anionique normal)
(
Lorsque l’acidose est liée à des pertes de bicarbonates, ceux-ci sont
remplacés par du chlore dans la colonne des anions. Le trou anio-
nique reste normal et cette forme d’acidose métabolique est dite
«
hyperchlorémique».
Causes digestives
La perte de bicarbonate peut être digestive : acidose des diarrhées
aiguës importantes ou des diarrhées chroniques, quelle qu’en
soit la cause (le liquide fécal peut contenir jusqu’à 35 mmol/L de
bicarbonate).
Acidose tubulaire rénale
La perte de bicarbonates peut être rénale, due à une insuffisance
de la réabsorption des bicarbonates ou une diminution de leur
régénération. Ces anomalies sont regroupées sous le terme d’aci-
dose tubulaire rénale, diagnostic évoqué chez tout patient ayant
une acidose métabolique à trou anionique normal sans explication
clinique évidente.
On en distingue plusieurs types dont le diagnostic est fait au moyen
d’épreuves d’acidification urinaire réalisées dans des laboratoires
spécialisés.
B
C
D
E
Chez l’enfant elles s’observent dans diverses maladies génétiques
(
la cystinose est la plus fréquente), parfois dans le cadre d’un syn-
drome de Fanconi (glycosurie normoglycémique, amino-acidurie,
hyperphosphaturie).
F
Chez l’adulte, elles se rencontrent dans les myélomes avec excrétion
urinaire de chaînes légères, dans les maladies auto-immunes avec
hyperimmunoglobulinémie, les néphrites interstitielles chroniques,
l’amylose rénale.
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
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Z