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Myélogramme
C’est l’étude des cellules de moelle osseuse observées sur un frottis
obtenu par ponction osseuse.
Indications
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Anémies arégénératives.
Neutropénies, thrombopénies.
Aplasies.
Syndromes myéloprolifératifs.
Leucémies aiguës, certaines leucémies chroniques.
Prélèvementꢀ
H
Parponctiondumanubriumsternaloudelacrêteiliaqueavecuntro-
cart de Mallarmé, puis aspiration à la seringue. Le frottis est étalé sur
plusieurs lames, séché à l’air et coloré au May-Grünwald-Giemsa.
Trocarts à usage unique obligatoires.
Le myélogramme est déconseillé chez les patients suivant un trai-
tement anticoagulant. La ponction sternale est dangereuse chez
l’enfant de moins de 8 ans; préférer d’autres points de ponctions
(
pilon tibial avant 6 mois, apophyses épineuses et crêtes iliaques
ensuite).
Le prélèvement est généralement réalisé par l’hématologiste qui
réalise lui-même les frottis. L’infirmière l’assiste. Une anesthésie
locale par pommade appliquée 30 min à 1 h avant le geste est
utile – mais il est difficile d’empêcher une douleur vive de se pro-
duire au moment de l’aspiration de la moelle. Elle est heureuse-
ment de courte durée.
Lecture
Le myélogramme ne donne pas de chiffres absolus, mais seulement
des pourcentages de cellules médullaires. Il est donc très important
que soit précisée, outre la qualité du frottis, sa richesse en cellules,
généralement cotée en «+» : de «+» (moelle pauvre), à «++++»
(
moelle particulièrement riche).
Le pourcentage respectif des grandes lignées cellulaires tourne
autour de 25 % pour la lignée rouge, 60 % pour la lignée granu-
leuse (le rapport entre les deux étant de 1/4 à 1/3), et de 20 % pour
les éléments non myéloïdes.
Valeursꢀusuelles
La formule normale est proche de la suivante (en pourcentages).
B
C
D
E
Enfant < 2 ans
2 à 4
Adulte
1 à 2
Hémoblastes (cellules indifférenciées)
Lignée granulocytaire
Myéloblastes
50 à 70
0,5 à 2
2 à 6
0,5 à 1
1 à 2
F
Promyélocytes
Myélocytes neutrophiles
Métamyélocytes
5 à 10
5 à 15
15 à 20
1 à 4
5 à 12
10 à 20
15 à 30
1 à 4
G
Polynucléaires neutrophiles
Lignées basophile et éosinophile
Lignée rouge
I
J
15 à 30
0,5 à 2
2 à 5
Proérythroblastes
0,5 à 2
1 à 4
K
L
Érythroblastes basophiles
Érythroblastes polychromatophiles
Normoblastes
5 à 10
5 à 15
30 à 50
0,5 à 2
5 à 12
10 à 15
5 à 15
2 à 3
M
N
O
P
Lymphocytes, plasmocytes
Lignée monocytaire
La lignée plaquettaire n’est pas comptée car les mégacaryocytes
sont inégalement répartis selon les zones du frottis, et sont rares.
On se contente de signaler leur présence après les avoir recherchés
dans les franges du frottis.
Q
R
S
T
U
V
W
X
Y
Z