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Acide lactique (lactate)
Le lactate est la forme ultime de la dégradation anaérobie du glu-
cose. Cette réaction se produit lorsque les tissus manquent d’oxy-
gène. Le lactate sanguin augmente donc dans toutes les hypoxies
sévères.
Les ions lactate sont utilisés pour la néoglucogenèse. Toute diminu-
tion de cette dernière (toute anomalie de stockage du glycogène)
augmente également la lactatémie.
Indications
•
Recherche d’une acidose lactique devant une acidose métaboli-
que, notamment chez le diabétique.
•
Confirmation d’une glycogénose hépatique chez le nourrisson.
Prélèvement
B
Prélever chez un sujet à jeun, au repos, car la lactatémie augmente
après l’effort musculaire et après les repas.
Voie artérielle (comme pour les gaz du sang), ou à la rigueur ponc-
tion veineuse mais sans garrot sur tube contenant un inhibiteur
de la glycolyse érythrocytaire (comme pour la glycémie).
U Transport immédiat au laboratoire dans la glace pour dosage
immédiat.
Valeurs usuelles
Chez l’adulte :
•
sang artériel :
<
90 mg/L (1 mmol/L)
Facteurs de conversion
mg × 0,011 = mmol
mmol × 90,1 = mg
•
sang veineux :
5
0 à 180 mg/L (0,5 à 2 mmol/L)
Interprétation
L’hyperlactatémie peut être due à une insuffisance respiratoire
aiguë, un collapsus prolongé ou un choc – circonstances au cours
desquelles l’acidose lactique est habituelle, mais peu recherchée.
Acidose lactique du diabétique
L’hyperlactatémie caractérise l’acidose lactique du diabétique, qui
s’observe chez un diabétique de type II à l’occasion d’une insuffi-
sance cardiaque respiratoire ou rénale. Elle est suspectée devant un
tableau d’acidose métabolique avec polypnée évoquant un «coma
diabétique» mais sans corps cétoniques dans les urines.
A
B
C
D
E
L’acidose est très sévère. Dans le sang le pH avoisine 7, les bicarbo-
nates sont < 10 mmol/L, la lactatémie est > 6 mmol/L.
Une lactatémie > 4 mmol/L est un signe de gravité faisant
réserver le pronostic vital. Prévenez immédiatement l’équipe
soignante.
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F
Glycogénose hépatique
G
H
I
Dans la glycogénose hépatique de type I, ou maladie de von Gierke,
la lactatémie est augmentée, et la glycémie abaissée.
Cette affection, transmise sur le mode autosomique récessif, et
due à un déficit en glucose-6-phosphatase, se traduit vers l’âge de
trois ou quatre mois par une hypoglycémie chronique, un retard
de croissance et une hépatomégalie due à l’accumulation du glyco-
gène dans le foie.
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
W
X
Y
Z