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D-dimères
B
D
D
E
La thrombolyse qui suit toute formation de caillot libère dans le
sang des dimères (deux monomères unis par des liaisons covalen-
tes) provenant du fragment D de la fibrine (D-dimères). La présence
dans le sang de D-dimères, qui sont donc des produits spécifiques
de la dégradation de la fibrine, signifie qu’il y a eu activation de la
coagulation et formation de caillot. D’où l’intérêt de les rechercher
en cas de suspicion de phlébite ou d’embolie.
F
G
H
I
Indications
•
Diagnostic d’exclusion d’une thrombose veineuse profonde datant
de moins d’une semaine ou d’une embolie pulmonaire récente.
•
Diagnostic d’une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
J
(
dosage couplé à celui des facteurs V et VII, numération des pla-
quettes, fibrinogène).
K
L
Prélèvementꢀ
Bien respecter les règles habituelles des prélèvements pour étude
B
M
N
O
P
de l’hémostase (voir Protocoles).
Valeursꢀusuelles
•
Seuil d’exclusion de la maladie thromboembolique (en Elisa) :
0,5 mg/mL (500 mg/L)
Les D-dimères augmentent chez le sujet âgé. Après 70 ans le seuil
<
•
Q
R
S
habituellement retenu est :
00 mg/L
Les D-dimères augmentent pendant la grossesse avec un seuil à :
500 mg/L
jusqu’à 2300 mg/L au 9 mois
7
•
1
e
T
Septicémie, traumatisme récent, hématomes et artérites élèvent
également les D-dimères. Le dosage ne doit pas être utilisé chez
ces patients.
U
V
W
X
Y
Z
Interprétation
Chez un patient suspect de thrombose veineuse profonde, une
concentration de D-dimères < 500 µg/L, associée à une écho-
graphie Doppler des membres inférieurs normale, permet d’ex-
clure une thrombose dans 95 % des cas évitant ainsi de faire une
phlébographie.
Lorsqu’une embolie pulmonaire est redoutée et que la scintigra-
phie thoracique est – comme c’est fréquent – de probabilité inter-
médiaire, une concentration de D-dimères < à 500 µg/L permet
d’exclure une embolie dans 95 % des cas, évitant ainsi de pratiquer
une angiographie pulmonaire, examen invasif et non dénué de
risques.
Les D-dimères ne sont élevés que pendant la phase aiguë de la thrombose.
Ils reviennent à la normale dès que le traitement anticoagulant a été bien
établi. Le dosage des D-dimères ne permet pas d’exclure une phlébite si le
prélèvement a été effectué plus de sept jours après le début des symptômes
ou si un traitement anticoagulant a été entrepris depuis plus de 48 h.
IntérêtꢀpourꢀleꢀdiagnosticꢀdeꢀCIVD
L’élévationdesD-dimères>500µg/Lestl’undescritèresdiagnostique
des CIVD avec une thrombopénie < 100000/µL, un taux de facteurs
V et VIII effondré, une fibrinopénie < 1 g/L (voir Fibrinogène).