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Toxoplasmose (sérodiagnostic de la)
B
C
D
E
La toxoplasmose, une parasitose due à Toxoplasma gondii très
répandue en France, reste habituellement asymptomatique. Elle
peut être très grave chez la femme enceinte – en raison du risque
de transmission au fœtus, qui provoque morts in utero, malforma-
tions cérébrales choriorétinites compromettant la vision – et chez
l’immunodéprimé, où elle donne lieu à des abcès toxoplasmiques.
F
Indications
G
•
•
•
Examen prénuptial.
Suivi d’une femme enceinte.
I
Recherche de la cause d’un syndrome mononucléosique.
J
Prélèvement
P
Sang veineux sur tube sec.
K
L
Cinétique des anticorps
M
N
O
P
Les anticorps IgM, IgA et IgE sont les premiers synthétisés, apparais-
sant une semaine après la contamination.
Les IgM passent par un maximum à six ou huit semaines, et restent
détectables de trois mois à un an.
Les IgG apparaissent de deux à quatre semaines après la contamina-
tion, passent par un maximum vers trois à six mois, décroissent puis
persistent indéfiniment à un titre faible.
Q
R
S
•
•
•
Le diagnostic d’immunité ancienne repose sur la recherche d’anticorps IgG.
Le diagnostic de maladie toxoplasmique sur la recherche d’anticorps IgM.
T
Au cours de la grossesse la date d’une éventuelle contamination repose sur
la recherche d’anticorps IgG et IgM.
U
V
W
X
Y
Z
Valeurs usuelles
Les résultats sont exprimés en unités internationales pour les IgG :
•
IgG<8 UI/mL : sujet non «immun» ou séronégatif vis-à-vis du
toxoplasme;
•
•
IgG comprise entre 8 et 300 UI/mL : toxoplasmose ancienne,
immunité» probable;
«
IgG>300 UI/mL : toxoplasmose évolutive probable, à confirmer
par un second prélèvement et la recherche des IgM ou des IgA.
Interprétation
Le dépistage sérologique est une obligation légale lors de l’examen
prénuptial et au moment de la déclaration de grossesse. Les sérums
doivent être conservés un an.
Toxoplasmose et grossesse
Chez la femme enceinte
•
•
•
Début de grossesse sérologie IgG + IgM.
Si la sérologie est positive il n’est pas nécessaire d’en effectuer d’autres.
Si elle est négative : IgG + IgM tous les mois jusqu’au terme.
L’examen sérologique du début de grossesse permet d’affirmer
qu’une jeune femme ne court pas de risque de toxoplasmose fœtale
si elle a des anticorps IgG à un titre faible, compris entre 10 et
200 UI/mL, sans IgM, ce qui témoigne d’une infection ancienne pas-
sée inaperçue.
Une femme séronégative doit être surveillée mensuellement pen-
dant toute sa grossesse. La survenue d’une toxoplasmose, suscep-
tible de contaminer le fœtus, est reconnue sur l’apparition d’IgM
et/ou d’IgA confirmée par deux prélèvements et sur l’élévation des
IgG à deux prélèvements successifs.
Toxoplasmose congénitale
Le diagnostic anténatal de toxoplasmose in utero repose sur l’écho-
e
graphie, et, à partir de la 20 semaine, sur l’amniocentèse et le pré-
lèvement de sang fœtal.
Le toxoplasme est mis en évidence par PCR, inoculation à la souris
ou mise en culture cellulaire (quelques laboratoires spécialisés).
À la naissance, des IgM sont décelées dans le sang du cordon. Le
titre d’IgG de l’enfant est le même que celui de sa mère (les IgG pas-
sent la barrière placentaire). Toxoplasma Gondii peut être détecté
dans le placenta par PCR et inoculation à la souris (quelques labos
spécialisés).