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Aⁿ^tⁱ^c^o^r^p^s^aⁿ^tⁱ^-^c^y^t^o^p^l^a^s^m^e^d^e^s

polynucléaires neutrophiles (ANCA)

Les anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles, dits

ANCA (pour anti-neutrophil cytoplasmic antibodies), sont des auto-

anticorps reconnaissant des antigènes du cytoplasme des polynu-

cléaires neutrophiles. Ils sont retrouvés au cours des vascularites

systémiques, et tout particulièrement dans la maladie de Wegener,

ou granulomatose de Wegener (GW).

Ils sont de deux types :

•

ANCA induisant, en immunofluorescence indirecte (IFI), une fluo-

rescence cytoplasmique diffuse (c-ANCA);

•

ANCA à fluorescence périnucléaire (p-ANCA).

Indications

Recherche d’une GW devant une rhinosinusite traînante ou une

infection pulmonaire résistant à l’antibiothérapie, ou des épistaxis

répétées, des hémoptysies.

Prélèvement

Sang veineux recueilli sur tube sec.

Valeurs usuelles

En IFI :

négatif si < 1/20

Les anticorps sont recherchés en IFI. Si cette recherche est positive

leur spécificité (p-ANCA ou c-ANCA) est déterminée en Elisa.

Interprétation

Les ANCA sont retrouvés dans les vascularites nécrosantes systémi-

ques touchant les vaisseaux de petit calibre, telles que la GW (90 %

des cas) ou le syndrome de Churg et Strauss (30 %).

Granulomatose de Wegener (GW)

La GW se révèle par une rhinite, une sinusite traînante, des épistaxis ou par

des signes pulmonaires : dyspnée, douleurs thoraciques, hémoptysies. La

radiographie montre des nodules pulmonaires à parois épaisses, excavés,

des infiltrats, la maladie se complique d’une glomérulonéphrite extracapil-

laire à croissants (syndrome pneumo-rénal) susceptible d’évoluer vers une

insuffisance rénale rapidement progressive. Des anticorps de type c-ANCA

sont présents dans 90 % des cas, susceptibles de disparaître sous l’influence

du traitement et de réapparaître en cas de rechute.

Dans le syndrome de Churg et Strauss (SCS) – que caractérisent un

asthme tardif, une éosinophilie > 1000/mL et une fièvre avec alté-

ration de l’état général –, les anticorps sont de type p-ANCA (70 %

des cas).

Les ANCA sont également spécifiques des glomérulonéphrites rapi-

dement progressives avec nécrose focale du floculus sans dépôt

d’immunoglobuline, dites pauci-immunes.