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Fibrinogène
Cette protéine synthétisée par le foie se transforme en fibrine sous
l’influence de la thrombine pour former le caillot. Le fibrinogène
s’élève dans toutes les inflammations. Il est consommé en cas de
fibrinolyse réactionnelle.
Indications
•
Diagnostic d’un syndrome inflammatoire.
•
Diagnostic d’une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).
Prélèvement
Sang sur citrate (voir Protocoles).
Valeurs usuelles
2
à 4 g/L
Interprétation
Hyperfibrinémies
L’augmentation du fibrinogène au-delà de 5 g/L (pouvant attein-
dre 10-12 g/L) s’observe dans toutes les situations où la vitesse de
sédimentation (VS) est augmentée : rhumatismes inflammatoires,
connectivites, cancers.
Elle n’implique pas un risque accru de thrombose.
Hypofibrinémies
La baisse du fibrinogène n’est prise en considération qu’au-dessous
de 1,5 g/L. Elle témoigne :
•
•
•
d’une insuffisance hépatocellulaire;
d’une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD);
d’une fibrinogénolyse primitive.
CIVD
La CIVD est due une activation subite de l’hémostase provoquant un
envahissement massif de la microcirculation par des microthrombo-
ses, suivie d’une fibrinolyse réactionnelle.
La consommation des facteurs de la coagulation entraîne un risque
hémorragique. Le fibrinogène est < 1 g/L (indosable parfois). Les
D-dimères sont élevés > 500 µg/L (voir D-dimères).
CIVD
Au début – stade de CIVD compensée – il n’y a pas d’hémorragies. Seule la
présence de D-dimères et de complexes solubles témoigne du processus.
B
E
La CIVD décompensée se traduit par des hémorragies diffuses, des ecchymo-
ses en carte de géographie, souvent des nécroses ischémiques des membres
et une oligoanurie.
D
E
En obstétrique la CIVD est fréquente après hématome rétroplacentaire,
embolie amniotique, mort fœtale in utero. Les septicémies à BGN, les ménin-
gococcies, les leucémies aiguës promyélocytaires (LAM3), les cancers de la
prostate et du pancréas sont également des causes fréquentes de CIVD, ainsi
que les interventions chirurgicales importantes, les brûlures étendues et les
crushs.
F
G
H
I
Au cours des CIVD, sont consommés :
J
•
•
•
des plaquettes, dont le nombre tombe < 100000/µL;
les facteurs V et VIII;
K
L
à un moindre degré : le facteur II, d’où un abaissement du TP.
Le facteur VII + X est conservé.
M
N
O
P
Fibrinogénolyse primitive
Beaucoup plus rare, elle se produit au décours de certaines inter-
ventions sur la prostate, l’utérus, la veine porte (anastomoses porto-
caves), et dans certains cancers de la prostate.
Elle se traduit par des hémorragies diffuses.
Q
R
S
La fibrinolyse entraîne, outre une fibrinopénie très marquée, un
temps de lyse des euglobulines raccourci (< 1 h). Les plaquettes sont
normales; la diminution des facteurs V et VIII reste modérée. Les
facteurs II et VII + X sont normaux. La concentration de D-dimères
est normale.
T
Afibrinogénémie
U
V
W
X
Y
Z
L’afibrinogénémie est une maladie congénitale exceptionnelle, de
transmission autosomique récessive. Le diagnostic est évoqué dès la
naissance devant des hématomes sous-cutanés. Le risque majeur est
celui d’hémorragies intracrâniennes.