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Troponines
B
C
D
E
Les troponines (Tn) sont des protéines présentes dans les muscles
et le cœur.
Le complexe des troponines comporte trois protéines : TnT, TnI, et
TnC.
Les troponines cardiaques sont du type T (TnTc) et I (Tnic).
F
Lors d’une ischémie myocardique, la destruction des myocytes libère
les troponines cardiaques qui passent dans le sang.
G
Elles constituent l’un des meilleurs marqueurs d’infarctus du myo-
carde (IDM) sensibles et spécifiques.
I
Indications
•
Aide au diagnostic d’urgence ou rétrospectif d’IDM ou d’une
lésion du muscle cardiaque après chirurgie.
J
K
L
•
Diagnostic d’un angor instable.
Prélèvementꢀ
Prélèvement sur tube sec ou sur anticoagulant (héparine ou EDTA
selon les techniques utilisées par le laboratoire :
B
M
N
O
P
U bien vérifier ce dernier point).
Valeursꢀusuelles
Nulles ou inférieures à 0,25 mg/L (0,25 ng/mL)
Q
R
S
Interprétation
Lors d’un IDM la troponine sérique T ou I s’élève en même temps
que les créatines kinases du type CK-MM, vers la 4 heure, et
cette élévation persiste plusieurs jours, permettant un diagnostic
rétrospectif.
e
T
U
V
W
X
Y
Z
En cas d’IDM, le dosage des troponines est répété toutes les 8 h pen-
dant les 48 premières heures. Ainsi peut être évalué le pic qui est un
reflet grossier mais simple de l’étendue de la nécrose.
Marqueurs de l’IDM
Début de l’élévation Pic
Retour à la normale
24 h
e
e
Myoglobine
Troponine T
CK-MB
1re à 3 heure
6 heure
e
e
e
3 à 12 heure
24 heure
5 à 10 jours
48 à 72 h
e
e
e
3 à 12 heure
48 heure
e
e
LDH
10 heure
48 heure
10 à 14 jours
En cas de «syndrome coronarien aigu», le dosage des troponines
toutes les 8 h permet de distinguer :
•
•
un angor instable lorsque les troponines restent normales;
un infarctus du myocarde sans onde Q lorsqu’elles s’élèvent.
Après chirurgie cardiaque une élévation des troponines évalue une
éventuelle atteinte myocardique postopératoire quel qu’en soit le
mécanisme.
Infarctus du myocarde
L’infarctus du myocarde (IdM) est une nécrose myocardique secondaire à
l’obstruction d’une des trois coronaires ou d’une de leurs branches. C’est une
maladie grave potentiellement mortelle à court terme et susceptible de se
compliquer à long terme d’insuffisance cardiaque.
Il se traduit par une douleur thoracique rétrosternale violente et aiguë ne
cédant pas au traitement médical.
Le diagnostic d’infarctus du myocarde est porté à l’électrocardiogramme sur
l’élévation du segment ST et l’apparition d’une onde Q dite de nécrose.
Le dosage des enzymes (CP, troponines, éventuellement myoglobine)
concourt au diagnostic.