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Liquide d’ascite
L’examen du liquide d’ascite prélevé par ponction exploratrice
oriente le diagnostic étiologique d’un épanchement péritonéal.
Indications
Examen systématique devant toute ascite.
Prélèvement
C B
Ponction au trocart au tiers externe d’une ligne joignant l’ombilic
et le tiers externe de l’épine iliaque antéro-supérieure.
L’infirmière recueille un échantillon du liquide qui s’écoule dans
deux tubes secs, l’un pour le laboratoire de cytologie, l’autre pour
le laboratoire de biochimie.
Recouvrir l’orifice de ponction d’un pansement sec.
Prévenir en cas de persistance d’un écoulement (rare et sans trop
de gravité).
Aspect
Le liquide d’ascite peut être citrin, hémorragique (hématique si
le taux des hématies est >10000/µl, sanglant s’il est >100000/µl),
purulent ou puriforme (s’il existe des polynucléaires altérés), lactes-
cent (ascite chyleuse).
Chimie
•
Un épanchement péritonéal peut résulter d’une inflammation ou
d’un processus néoplasique (exsudat) ou d’une filtration à travers
la séreuse (transsudat) comme cela se produit dans la cirrhose et
l’insuffisance cardiaque.
•
•
•
Les ascites transsudatives contiennent moins de 20 g/L de protides
et les ascites exsudatives plus de 30 g/L de protides.
Une ascite transsudative est quasiment toujours due à une cir-
rhose, exceptionnellement à une insuffisance cardiaque.
Une ascite exsudative évoque :
–
une carcinose péritonéale, surtout s’il y a plus de 40 g/L de
protides;
une infection tuberculeuse (>30 g/L de protides) ou à germes
banals;
–
–
–
une ascite pancréatique;
une ascite due à une péricardite chronique constrictive.
B
C
D
E
•
La concentration en lipides est > 3 g/L (et souvent 5 g/L) en cas
d’ascite chyleuse. Les ascites chyleuses sont dues à des cancers
ganglionnaires (lymphomes ou métastases) ou digestifs.
Cytologie
La prédominance lymphocytaire d’un exsudat oriente vers une
tuberculose ou une pathologie tumorale.
F
La richesse en polynucléaires neutrophiles d’une ascite fait porter
le diagnostic d’infection à germe banal même si l’examen bactério-
logique est négatif.
G
Ascite cirrhotique
I
L’ascite cirrhotique est jaune clair, transparente.
J
Elle contient de 5 à 20 g/L.
K
L
L’infection du liquide d’ascite, suspectée en cas de fièvre, de dou-
leurs abdominales et/ou d’aggravation de la cirrhose n’est prouvée
en toute rigueur que lorsqu’un germe est isolé par l’asciculture, ce
qui est rare.
M
N
O
P
Aussi est-ce le nombre de polynucléaires dans l’ascite qui est habi-
tuellement retenu comme le meilleur signe d’infection lorsqu’il
dépasse 75/µL.
Infection d’un liquide d’ascite
Protides > 30 g/l
Q
R
S
Cellules > 300/µl
Polynucléaires > 75/µL
T
L’évolution vers un hépatocarcinome se traduit par un liquide
sanglant riche en protides et/ou contenant un taux élevé d’alpha-
fœtoprotéine (voir Alpha-fœtoprotéine).
U
V
W
X
Y
Z
Ascite cancéreuse
L’ascite carcinomateuse peut être citrine, hémorragique ou chy-
leuse. Très riche en protides (>40 g/L), elle contient souvent
beaucoup d’hématies (>10000/µL) et de leucocytes (>1000/µl).
La fibronectine est augmentée. On peut y trouver des cellules
carcinomateuses.
Les trois grandes causes d’ascites néoplasiques sont les tumeurs de
l’ovaire, les hépatocarcinomes et les cancers digestifs.
Ascite tuberculeuse
L’ascite de la tuberculose péritonéale est claire, riche en protides
(
>30 g/L). Les cellules qu’elle contient sont principalement des lym-
phocytes (>70 %). Le bacille de Koch (BK) est rarement mis en évi-
dence, tant par l’examen direct que par les cultures, et le diagnostic
porté sur la biopsie.
Ascite pancréatique
L’ascite des pancréatites peut être claire, trouble, hémorragique
ou chyleuse. La concentration d’amylase, qui est très augmentée,
oriente le diagnostic.