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VIH (virus de l’immunodéficience
humaine)
Sérodiagnostic de l’infection à VIH
B
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E
VIH est l’agent du sida. C’est un rétrovirus (c’est-à-dire un virus à
ARN qui pour se multiplier doit s’intégrer dans l’ADN de la cellule
hôte), ayant un tropisme pour les lymphocytes T4 (CD4).
F
L’isolement du virus à partir des lymphocytes T du patient mis en
culture n’est pas une technique de routine. Elle est réservée au dia-
gnostic de l’infection à VIH chez les nouveau-nés de mère séroposi-
tive chez lesquels le diagnostic sérologique est impossible du fait de
la présence des anticorps maternels.
G
I
En dehors de cette situation le diagnostic d’infection à VIH est porté
sur le résultat d’examens sérologiques.
J
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L
Indications
•
•
•
•
Examen prénuptial ou prénatal (soumis à l’accord de l’intéressé(e)).
Dépistage d’une infection à VIH après un rapport non protégé.
Études épidémiologiques dans les populations à risque.
Sécurité transfusionnelle.
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N
O
P
Prélèvement
Prélèvement sur tube sec pour p24 et la sérologie, sur EDTA pour
la charge virale.
Q
R
S
Il est indispensable d’observer les précautions standard recommandées en
cas de contact possible avec du sang infectant :
•
•
mettre des gants;
T
ne jamais recapuchonner une aiguille ni la séparer de sa seringue ou
de son tube;
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V
W
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Z
•
garder à proximité le conteneur où sera jeté le matériel.
Antigène p 24
L’antigène p 24 une protéine de la capside que libère la réplica-
tion virale. Il apparaît dans le sérum seize jours en moyenne après
l’infestation, avant les anticorps. Il disparaît après la primo-invasion
pour ne réapparaître qu’au stade du sida.
Il est détecté en Elisa et sa concentration exprimée en picogram-
mes par millilitre (100 pg/mL correspondant approximativement à
6
1
0 particules virales).
Valeur seuil de l’ordre de :
0 pg/mL
2
Anticorps
L’apparition des anticorps est un peu plus tardive que celle de l’anti-
e
gène p24 : vers le 21 jour (et jusqu’à trois mois après la contamina-
tion). Les tests de dernière génération, en détectant simultanément
l’antigène p24 et les anticorps, ont permis de raccourcir la durée de
la phase «présérologique».
Les anticorps sont détectés en Elisa, une méthode qui reconnaît
les anticorps anti-VIH1 et anti-VIH2. Une sérologie positive doit
toujours faire l’objet d’une confirmation à la fois dans le prélève-
ment positif et dans un second prélèvement; c’est une obligation
réglementaire.
L’immuno-empreinte est la technique la plus utilisée pour cette
confirmation. Elle révèle non plus les anticorps totaux mais dif-
férents anticorps dirigés contre les différentes protéines du virus
séparées par électrophorèse et transférées sur des supports adé-
quats (Western-Blot).
Le test est positif si le sérum contient au moins un anticorps anti-
protéines de core, et un anticorps dirigé contre l’une des protéines
de l’enveloppe.
Une fois présents dans le sérum les anticorps anti-VIH persistent la
vie durant.
Marqueurs et surveillance de l’infection à VIH
Au cours du suivi d’une infection à VIH sont prises en compte les
variables suivantes.
La décroissance des lymphocytes CD4 (T4)
C’est l’un des meilleurs éléments de pronostic, étroitement corrélé
avec l’apparition des infections opportunistes.
Seuil de risque des infections opportunistes : 200 CD4/µl.
(
Voir Lymphocytes [phénotypage des]).
Le dosage de l’ARN viral dans le plasma ou mesure
de la charge virale
La charge virale constitue un marqueur prédictif plus précoce que la
diminution des CD4. Elle guide le traitement.
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(
Voir Charge virale).
Conduite à tenir en cas d’exposition a du sang
possiblement infecté
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Nettoyer la plaie ou la piqûre à l’eau et au savon.
Appliquer pendant 5 min au moins alcool à 70° ou eau de javel à 1/10.
Lavage à l’eau ou au sérum physiologique en cas de projection oculaire.
Déclaration AT.
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Prise en charge immédiate par un médecin référent
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