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Liquide synovial
Le liquide synovial, élaboré par la membrane synoviale, sert de
lubrifiant et apporte les nutriments nécessaires au cartilage osseux.
Prélevé par ponction à l’aiguille il est peu abondant, visqueux et
transparent comparable à du blanc d’œuf.
Indications
•
•
•
Recherche d’une infection articulaire.
Classement d’une arthrite microcristalline.
Diagnostic d’une arthrite inflammatoire.
Prélèvement
M C
Recueillir le liquide dans deux tubes : l’un avec anticoagulants
héparine ou citrate pour l’examen cytologique, l’autre sur tube
sec pour l’examen bactériologique.
Envoyer les tubes au laboratoire immédiatement après le pré-
lèvement afin d’éviter la lyse des cellules ou la disparition des
cristaux.
Aspect macroscopique
Au cours des arthropathies dégénératives, le liquide jaune paille
ou jaune citrin est particulièrement visqueux collant à l’aiguille ou
au doigt.
Au cours des arthropathies inflammatoires, le liquide est plus fluide
et souvent, coagule spontanément.
Les hémarthroses doivent être différenciées des saignements qui
peuvent survenir au cours de la ponction : dans ce dernier cas, le
liquide n’est pas hémorragique d’emblée mais le devient et coagule
dans la seringue.
Cytologie Cellularité
Normalement le liquide contient :
<
<
200 cellules/ml
20 % de polynucléaires
Les liquides dits «mécaniques», observés dans les arthroses, contiennent :
•
•
•
< 1000 éléments/µl;
< 20 % de polynucléaires;
< 5 % de ragocytes.
B
C
D
E
Les liquides dits «inflammatoires», observés dans les arthrites, contiennent :
•
•
•
> 2000 éléments/µl;
> 20 % de polynucléaires;
> 10 % de ragocytes.
F
G
Entre 1000 et 2000 éléments le liquide est difficile à classer, généralement
inflammatoire.
I
Un liquide très cellulaire (>20000 éléments/µl) avec beaucoup de
polynucléaires altérés (>95 %), évoque une infection articulaire ou
exceptionnellement une goutte.
J
K
L
Une prédominance de lymphocytes est en faveur d’une arthrite
virale ou d’une tuberculose, mais peut s’observer dans la polyarth-
rite rhumatoïde ou le lupus érythémateux disséminé.
M
N
O
P
Bactériologie
La mise en évidence d’une bactérie (streptocoque, staphylocoque,
pneumocoque) par l’examen direct ou la culture dans un liquide
inflammatoire confirme qu’il s’agit bien d’une infection articulaire
(
et non d’une simple inflammation) et implique une antibiothéra-
pie adaptée et prolongée.
Q
R
S
Une PCR peut être nécessaire pour faire le diagnostic de maladie
de Lyme, d’arthrite gonococcique ou pour rechercher l’ADN de
Tropheryma whippelii en cas de suspicion de maladie de Whipple.
Recherche de microcristaux
T
La recherche de microcristaux sur un liquide frais, entre lame et
lamelle, au microscope à lumière ordinaire puis à lumière polarisée
aide fortement au diagnostic d’arthrite microcristalline.
U
V
W
X
Y
Z
Dans les arthrites microcristallines, le liquide est inflammatoire et
contient des microcristaux d’acide urique (goutte) ou de pyrophos-
phate de calcium (chondrocalcinose) qui sont reconnus en lumière
polarisée.
Licence enqc-186-318067-000000085383 accordée le 29 juin 2011 à
BOHAWES
Liquides articulaires
Liquide mécanique
Liquide inflammatoire
Plus ou moins trouble
Faible
Aspect
Clair
Viscosité
Éléments/µl
Cellularité
Forte
<1000
>2000
Cellules synoviales,
Lymphocytes
Polynucléaires
Cristaux
Absence
<30 g/L
Présence possible
>40 g/L
Protéines
Remarque : les dosages du glucose, des lactates, de la ferritine,
de diverses enzymes jadis pratiqués ne sont plus recommandés.
Celui des protéines n’amène pas plus de renseignements que la
numération des éléments.
La recherche du facteur rhumatoïde dans le liquide articulaire, en
cas de polyarthrite séronégative n’est plus guère pratiquée.