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Phosphore sanguin (phosphatémie)
B
C
D
E
Absorbé par l’intestin selon les besoins (de 25 à 40 mmol) éliminé
par le rein en mêmes quantités, le phosphore est stocké dans l’os et
les tissus mous. Seule une petite proportion se trouve dans le sang,
plasma et globules rouges. C’est le phosphore minéral plasmatique
qui est dosé.
F
Indications
•
Bilan phosphocalcique essentiellement dans le cadre d’une insuf-
fisance rénale chronique ou d’une hyperparathyroïdie.
G
•
Surveillance des traitements cytolytiques, de l’acidocétose diabé-
tique, et des traitements par les diphosphonates.
I
J
Prélèvement
B
Prélèvement sur tube sec ou sur héparine (citrate, EDTA, oxalate
ne conviennent pas).
K
L
Prélever à jeun afin d’éviter les variations postprandiales, au
repos (variations avec l’exercice physique), le matin (variations
circadiennes).
M
N
O
P
Se garder de toute hémolyse en raison de la concentration élevée
de phosphate dans les globules rouges.
Le dosage doit être effectué dans les 2 h : envoyer très rapidement
au laboratoire.
Q
R
S
Valeurs usuelles
•
Adulte :
2
5 à 50 mg/L (0,80 à 1,60 mmol/L)
Facteurs de conversion
mg × 0,032 = mmol
mmol × 31 = mg
•
Nourrisson :
T
5
0 à 70 mg/L (1,6 à 2,2 mmol/L)
U
V
W
X
Y
Z
L’hypophosphorémie sévère est rare mais grave.
SI le phosphore est < 10 mg/L (< 0,32 mmol/L), prévenez
l’équipe soignante : le patient court un risque de défaillance
cardio-respiratoire.
!
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Interprétation
Hyperphosphatémie
Concentration plasmatique de phosphate > 1,60 mmol/L (50 mg/L)
Diminution de l’excrétion urinaire du phosphore
L’hyperphosphatémie est principalement due à une diminution de
l’excrétion urinaire du phosphore.
La cause habituelle en est l’insuffisance rénale chronique dont elle
est une manifestation tardive.
Dans l’hypoparathyroïdie s’observe également une hyperphospho-
rémie due à l’augmentation de la réabsorption tubulaire du phos-
phore, mais moins élevée, excédant rarement 1,8 mmol/L (55 mg/L).
Transfert extracellulaire du phosphore
L’hyperphosphatémie résulte parfois d’un transfert du phosphore
des cellules vers le secteur extracellulaire, au cours de chimiothéra-
pies très cytolytiques, de grandes rhabdomyolyses.
Hypophosphatémie
Concentration plasmatique de phosphate < 0,80 mmol/L (25 mg/L)
Augmentation de l’excrétion urinaire du phosphore
L’hypophosphatémie est due principalement à une augmentation
de l’excrétion urinaire du phosphore.
La cause habituelle est une hyperparathyroïdie qu’elle soit primi-
tive ou secondaire (voir Parathormone).
Plusieurs syndromes rares sont caractérisés par une fuite urinaire de
phosphate isolée et responsables de rachitisme chez l’enfant, d’os-
téomalacie chez l’adulte. Ces tubulopathies peuvent être congéni-
tales chez l’enfant ou secondaires à un myélome multiple à chaînes
légères chez l’adulte.
Transfert intracellulaire du phosphore
L’hypophosphorémie résulte parfois d’un transfert intracellulaire du
phosphore en cas d’apports importants d’insuline ou de glucose.
C’est le cas des patients dénutris et alcooliques rechargés en gluci-
des, ou de patients traités pour acidocétose diabétique ou recevant
une alimentation parentérale.
En résumé
•
•
•
Hyperphosphatémie = diminution de l’élimination urinaire du phosphore
B
C
D
E
–
–
Insuffisance rénale chronique
Hypoparathyroïdie
Hypophosphatémie = augmentation de l’élimination urinaire du phosphore
–
–
Hyperparathyroïdie
Tubulopathie congénitale
F
Transferts :
G
–
de glucose vers les cellules (perfusions de glucose + insuline) = hypo
phosphatémie
–
de phosphore des cellules vers le sang (rhabdomyolyses) = hyper
phosphatémie
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
W
X
Y
Z