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Cryoglobulines
B
C
D
E
Les cryoglobulines sont des immunoglobulines qui précipitent à
une température < 37 °C.
Il n’y en a pas dans le sérum des sujets normaux. Elles ne sont pré-
sentes que dans le sérum de certains malades.
On distingue (Brouet et coll. 1974) :
F
•
les cryoglobulines de type I composées d’une immunoglo-
buline monoclonale unique, (25 à 35 % de l’ensemble des
cryoglobulinémies);
G
H
I
•
•
les cryoglobulines mixtes de type II faites de deux immunoglobu-
lines dont l’une est monoclonale et l’autre polyclonale;
les cryoglobulines mixtes de type III polyclonales.
J
Indications
K
L
•
Recherche d’une cryoglobuline devant une vascularite, un syn-
drome de Raynaud.
•
Bilan d’une hépatite C chronique, d’une maladie de Waldenström.
M
N
O
P
Prélèvementꢀ
Rechercher une cryoglobulinémie est difficile et long.
B
Le sang est prélevé de préférence au laboratoire à l’aide d’une
seringue chauffée à 37 °C sur tube sec également à 37 °C. Le tube
est maintenu à cette température depuis le prélèvement jusqu’à
la rétraction du caillot. Le sérum est alors prélevé et laissé à 4 °C
pendant une semaine.
Q
R
S
La présence de cryoglobulines se manifeste par un voile blan-
châtre, dont la réalité peut être confirmée par mesure de la
densité optique du sérum. Le tube est ensuite maintenu à 37 °C
pendant 4 h et le typage de la cryoglobulinémie est effectué par
immunofixation.
T
U
V
W
X
Y
Z
Interprétation
Cryoglobulinémies monoclonales
Les cryoglobulinémies monoclonales de type I sont associées à
une hémopathie maligne lymphoïde B : lymphomes malins, myé-
lomes, maladie de Waldenström surtout (15 % des maladies de
Waldenström ont une cryoglobulinémie).
Cryoglobulinémies mixtes
Les cryoglobulinémies mixtes sont retrouvées dans les maladies à
immuns complexes circulants, comme le lupus érythémateux dissé-
miné, la périartérite noueuse, les glomérulonéphrites membrano-
prolifératives, la maladie d’Osler. Mais leur cause principale est
l’hépatite C (80 % des cas).
Cryoglobulinémies essentielles
Certaines cryoglobulinémies restent «essentielles», idiopathiques.
Elles débutent après 60 ans et sont plus fréquentes chez la femme.
Elles sont parfois révélées par une vascularite avec fièvre, purpura,
nécroses digitales, arthralgies. Elles se compliquent une fois sur
deux d’une atteinte glomérulaire.