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Lyme (sérodiagnostic de la maladie
de Lyme) (borreliose de Lyme)
La maladie de Lyme est une infection à spirochète transmise par
les tiques. Après une incubation de trois à trente jours, elle évolue
en deux phases. La première est marquée par un érythème caracté
ristique. La seconde, qui lui succède quelques semaines après, par
une infection disséminée subaiguë ou chronique avec atteinte
méningée, paralysie faciale, polyarthrite migrante, trouble de la
conduction AV.
Prélèvement
M
Sang veineux prélevé de préférence sur deux tubes secs sans
anticoagulant.
LCR (1 mL) en cas de suspicion de neuroborreliose.
Valeurs usuelles
Les anticorps sont d’apparition tardive. Les IgG ne sont pas produi
tes avant six à huit semaines.
La prévalence des sérologies positives dans la population géné
rale asymptomatique n’est pas nulle (de l’ordre de 5 %). Elle aug
mente beaucoup (20–30 %) chez les forestiers, les chasseurs et les
randonneurs.
Interprétation
Au début le diagnostic reste exclusivement clinique et repose sur
la constatation d’un érythème migrant (EM) entourant le point de
morsure de la tique : érythème annulaire rouge, de plus de 5 cm de
diamètre, associé parfois à un syndrome grippal.
La sérologie n’est pas indiquée.
À la phase secondaire le diagnostic est fondé sur la sérologie. Dans
les atteintes neurologiques, les anticorps sont présents dans le
sérum et, dans les deux tiers des cas, dans le LCR.
En cas d’arthrites la sérologie en IgG est fortement positive.
Les titres d’anticorps évoluent peu avec le temps et des titres peu
vent persister plusieurs années après la guérison. L’évolutivité de la
maladie s’apprécie sur des critères cliniques et non sérologiques.
Remarques
•
Des faux positifs peuvent être dus à l’existence d’une syphilis,
de sorte qu’il est recommandé de pratiquer en même temps un
VDRL et un TPHA .
B
C
D
E
4
5
•
La bactérie responsable de la maladie de Lyme, Borrelia burgdor-
feri (Bb), est difficile à rechercher. Sa culture n’est réalisée que
dans des laboratoires spécialisés; la détection de fragments de
son ADN par PCR dans le LCR ou le liquide d’arthrite est très utile
mais donne des résultats inconstants.
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G
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L
M
N
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R
S
T
U
V
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X
Y
Z
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5
Venereal disease research laboratory, méthode de sérodiagnostic de la
syphilis.
Treponema pallidum hemagglutination assay.