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Vitamine B12
Présente dans les aliments d’origine animale mais rare dans les
végétaux, la vitamine B12 (cyanocobalamine) est absorbée dans l’il-
éon, après s’être conjuguée au facteur intrinsèque (FI) sécrété par
les cellules de l’estomac.
Stockée dans le foie, la vitamine B12 est indispensable à l’action de
l’acide folique sur l’érythropoïèse.
Indications
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Recherche de la cause d’une anémie macrocytaire arégénérative.
•
Confirmation d’une malabsorption.
Prélèvement
La carence en vitamine B12 reproduisant celle des folates, les deux
dosages, folates et vitamine B12, sont toujours couplés.
Patient à jeun depuis 12 h (folates). Prélèvement sur tube sec.
Veiller à l’absence d’hémolyse (il y a 30 fois plus de folates dans
les globules rouges que dans le sérum).
Valeurs usuelles
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Vitamine B12 :
00 à 800 ng/L (150 à 600 pmol/L)
Folates sériques :
à 15 mg/L (12 à 35 nmol/L)
Folates érythrocytaires :
200 mg/L (450 nmol/L)
Facteurs de conversion
ng × 0,738 = pmol
pmol × 1,355 = ng
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Interprétation
Les hypovitaminoses B12 sont fréquentes chez les sujets âgés. Leurs
causes sont multiples : carences d’apport, hypochlorhydrie, gastri-
que atrophique, insuffisance pancréatique, etc.
Les gastrectomies, les malabsorptions, entraînent des carences en FI
(
gastrectomies) ou en vitamine B12 (malabsorptions).
La maladie de Biermer est une maladie auto-immune où la pro-
duction d’autoanticorps anti-FI empêche la vitamine B12 d’être
absorbée.
La maladie de Biermer survient après 40 ans, surtout chez la femme.
La macrocytose est constante > 120 fL. L’anémie est non régéné-
rative (réticulocytes bas). La moelle est riche, «bleue», pleine de
mégaloblastes. La vitamine B12 est effondrée. La fibroscopie mon-
tre une atrophie gastrique en aires nacrées. Des paralysies périphé-
riques sont possibles.
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