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Folates
Les folates sont des vitamines indispensables à l’hématopoïèse.
Apportés par l’alimentation (viandes et légumes) ils sont absorbés
dans l’intestin grêle puis stockés dans le foie avant d’être libérés
dans le sang en fonction des besoins.
Toute carence, défaut d’absorption ou non-utilisation des folates
entraîne une diminution de la synthèse de l’ADN des globules rou-
ges, une anémie macrocytaire mégaloblastique.
Indications
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Suivi d’un traitement par le méthotrexate ou les antiépileptiques.
«Bilan» d’un alcoolisme chronique.
«Bilan» d’une malabsorption.
Recherche d’une carence au cours de la grossesse.
Prélèvement
Sur tube sec.
Les globules rouges contenant trente fois plus de folates que le
plasma, éviter toute hémolyse qui fausserait le dosage des folates
sériques.
Valeurs usuelles
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Folates sériques :
2 à 35 nmol/L (5 à 15 mg/L)
Folates érythrocytaires :
00 à 300 mg/L (450 à 700 nmol/L)
Vitamine B12 (toujours dosée en même temps) :
50 à 400 ng/L
Facteurs de conversion
µg × 2,27 = nmol/L
nmol × 0,441 = µg/L
1
2
Facteurs de conversion
ng/L × 0,74 = pmol/L.
pmol/L × 1,35 = ng/L
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Interprétation
La carence en folates provoque :
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une anémie mégaloblastique, normochrome, macrocytaire, aré-
générative;
une leuconeutropénie avec granulocytes de grande taille,
hypersegmentés;
une thrombopénie.
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Il peut s’y associer une glossite douloureuse, une gastrite atrophique.
La carence peut être due :
B
E
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à une carence d’apport, fréquente chez les sujets âgés, les
alcooliques;
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à une malabsorption (maladie cœliaque, maladie de Whipple);
à une surconsommation (grossesses répétées, cancers).
D
E
En pratique, la carence spontanée en folates est surtout fré-
quente au cours de l’alcoolisme chronique, et après des grossesses
rapprochées.
F
Les traitements des leucémies et des tumeurs solides par le
méthotrexate à fortes doses, celui des pneumocystoses par le co-
trimoxazole, et celui des toxoplasmoses par l’association pyrimétha-
mine-adiazine provoquent des déficits en folates. C’est pourquoi le
traitement comporte systématiquement de l’acide folinique dans
toutes ces situations.
G
H
I
J
Le rein artificiel dialyse les folates de sorte que tous les malades
hémodialysés sont carencés.
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