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ALTEISDUO®


olmésartan médoxomil, hydrochlorothiazide

FORMES et PRÉSENTATIONS

Comprimé pelliculé à 20 mg/12,5 mg (rond ; marqué « C22 » sur l'une des faces ; jaune rougeâtre) ou à 20 mg/25 mg (rond ; marqué « C24 » sur l'une des faces ; rose), à 40 mg/12,5 mg (ovale, marqué d'un « C23 » sur l'une des faces ; jaune rougeâtre) et à 40 mg/25 mg (ovale, marqué d'un « C25 » sur l'une des faces ; rose) :  Boîtes de 30 et de 90, sous plaquettes thermoformées.


COMPOSITION

 p cp
Olmésartan médoxomil (DCI) 
20 mg
ou40 mg
Hydrochlorothiazide (DCI) 
12,5 mg
ou25 mg
Excipients (communs) : cellulose microcristalline, lactose monohydraté, hyprolose faiblement substituée, hyprolose, stéarate de magnésium. Pelliculage : talc, hypromellose, dioxyde de titane (E 171), oxyde de fer jaune (E 172), oxyde de fer rouge (E 172).

Teneur en lactose monohydraté : 233,9 mg/cp à 40 mg/12,5 mg ; 221,4 mg/cp à 40 mg/25 mg.


INDICATIONS

Traitement de l'hypertension artérielle essentielle.
Alteisduo est une association fixe indiquée chez des patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par olmésartan médoxomil seul.

POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION

Posologie :
Alteisduo 20 mg/12,5 mg et 20 mg/25 mg :
Adultes :
Alteisduo ne doit pas être utilisé en traitement de première intention mais doit être utilisé chez des patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par 20 mg d'olmésartan médoxomil seul. Alteisduo sera administré en une prise par jour, au cours ou en dehors des repas.
Le passage d'une monothérapie par 20 mg d'olmésartan médoxomil à cette association fixe peut être envisagé en fonction de la situation clinique, en tenant compte du fait que l'action antihypertensive de l'olmésartan médoxomil atteint son maximum après 8 semaines de traitement environ (cf Pharmacodynamie). L'adaptation progressive des doses de chaque composant pris individuellement est recommandée :
  • Alteisduo 20 mg/12,5 mg ou 20 mg/25 mg peut être administré chez des patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par l'olmésartan médoxomil en monothérapie à la dose optimale de 20 mg ;
  • Alteisduo 20 mg/25 mg peut être administré chez des patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par l'olmésartan médoxomil 20 mg/hydrochlorothiazide 12,5 mg.
Une dose maximale journalière de 20 mg d'olmésartan médoxomil en association à 25 mg d'hydrochlorothiazide ne doit pas être dépassée.
Coût du traitement journalier : 0,65 euro(s) (bte de 90) à 0,75 euro(s) (bte de 30).
Insuffisance rénale :
Chez les patients ayant une insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine comprise entre 30 et 60 ml/min), une surveillance périodique de la fonction rénale est recommandée. Alteisduo est contre-indiqué chez les patients ayant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min) : cf Contre-indications.
Insuffisance hépatique :
Chez les patients ayant une insuffisance hépatique légère à modérée, Alteisduo doit être utilisé avec prudence (cf Mises en garde et Précautions d'emploi, Pharmacocinétique). Chez les patients ayant une insuffisance hépatique modérée, la posologie initiale recommandée d'olmésartan médoxomil est de 10 mg par jour en une prise et la posologie maximale ne doit pas dépasser 20 mg en une prise par jour. Une surveillance étroite de la pression artérielle et de la fonction rénale est recommandée chez les patients insuffisants hépatiques traités par des diurétiques et/ou par d'autres antihypertenseurs. Il n'y a pas d'expérience de l'utilisation de l'olmésartan médoxomil chez les patients ayant une insuffisance hépatique sévère.
Alteisduo ne doit pas être utilisé chez les patients ayant une insuffisance hépatique sévère (cf Contre-indications, Pharmacocinétique), une cholestase ou une obstruction biliaire (cf Contre-indications).
Alteisduo 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg :
La posologie recommandée d'Alteisduo 40 mg/12,5 mg ou 40 mg/25 mg est de 1 comprimé par jour.
Alteisduo 40 mg/12,5 mg peut être administré chez les patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par 40 mg d'olmésartan médoxomil seul.
Alteisduo 40 mg/25 mg peut être administré chez les patients dont la pression artérielle n'est pas suffisamment contrôlée par l'association fixe Alteisduo 40 mg/12,5 mg.
Pour des raisons de commodité, les patients qui prennent de l'olmésartan médoxomil et de l'hydrochlorothiazide séparément sous forme de comprimés peuvent prendre à la place le dosage d'Alteisduo comprimé correspondant aux mêmes doses de ces deux composants.
Coût du traitement journalier : 0,66 euro(s) (bte de 90) à 0,76 euro(s) (bte de 30).
Insuffisance rénale :
Alteisduo est contre-indiqué chez les patients ayant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min). Chez les patients ayant une insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine comprise entre 30 et 60 ml/min), la posologie maximale d'olmésartan médoxomil est de 20 mg par jour en une prise, compte tenu de l'expérience limitée des plus forts dosages dans ce groupe de patients, et une surveillance périodique est recommandée. Par conséquent, Alteisduo 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg sont contre-indiqués à tous les stades de l'insuffisance rénale (cf Contre-indications, Mises en garde et Précautions d'emploi, Pharmacocinétique).
Insuffisance hépatique :
Chez les patients ayant une insuffisance hépatique légère, Alteisduo 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg doivent être utilisés avec prudence (cf Mises en garde et Précautions d'emploi, Pharmacocinétique). Une surveillance étroite de la pression artérielle et de la fonction rénale est recommandée chez les patients insuffisants hépatiques traités par des diurétiques et/ou par d'autres antihypertenseurs. Chez les patients ayant une insuffisance hépatique modérée, la posologie initiale recommandée d'olmésartan médoxomil est de 10 mg par jour en une prise et la posologie maximale ne doit pas dépasser 20 mg en une prise par jour. Il n'y a pas d'expérience de l'utilisation de l'olmésartan médoxomil chez les patients ayant une insuffisance hépatique sévère. Par conséquent, Alteisduo 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg ne doivent pas être utilisés chez les patients ayant une insuffisance hépatique modérée à sévère (cf Contre-indications, Pharmacocinétique), de même que chez ceux ayant une cholestase ou une obstruction biliaire (cf Contre-indications).
Tous dosages :
Sujets âgés (65 ans et plus) :
Aucune adaptation posologique n'est nécessaire chez les sujets âgés. La pression artérielle doit être étroitement surveillée.
Enfants et adolescents :
En raison d'un manque de données d'efficacité et de tolérance, Alteisduo ne doit pas être utilisé chez l'enfant et l'adolescent de moins de 18 ans.

Mode d'administration :
Alteisduo 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg :
Le comprimé doit être avalé avec une quantité suffisante de liquide (par exemple un verre d'eau). Le comprimé ne doit pas être mâché et doit être pris au même moment chaque jour. Il peut être pris au cours ou en dehors des repas.

CONTRE-INDICATIONS

Tous dosages :
  • Hypersensibilité à l'une des substances actives, à l'un des excipients (cf Composition) ou à d'autres substances dérivées des sulfamides (l'hydrochlorothiazide étant une substance dérivée des sulfamides).
  • Hypokaliémie réfractaire, hypercalcémie, hyponatrémie et hyperuricémie symptomatique.
  • 2e et 3e trimestres de la grossesse (cf Mises en garde et Précautions d'emploi, Grossesse et Allaitement).
Alteisduo 20 mg/12,5 mg et 20 mg/25 mg :
  • Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min).
  • Insuffisance hépatique sévère, cholestase et obstruction des voies biliaires.
Alteisduo 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg :
  • Insuffisance rénale (cf Mises en garde et Précautions d'emploi, Pharmacocinétique).
  • Insuffisance hépatique modérée à sévère, cholestase et obstruction des voies biliaires (cf Pharmacocinétique).

MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

Hypovolémie :
Une hypotension symptomatique, en particulier après la première prise, peut survenir chez les patients présentant une hypovolémie et/ou une déplétion sodée secondaire à un traitement diurétique intensif, un régime hyposodé, une diarrhée ou des vomissements. Ces anomalies doivent être corrigées avant toute administration d'Alteisduo.
Autres affections liées à la stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone :
Chez les patients dont le tonus vasculaire et la fonction rénale dépendent de façon prédominante de l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (par exemple les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive sévère ou une atteinte rénale sous-jacente, y compris une sténose artérielle rénale), le traitement par des médicaments agissant sur ce système a été associé à des cas d'hypotension aiguë, d'hyperazotémie, d'oligurie ou, plus rarement, à des cas d'insuffisance rénale aiguë.
Hypertension rénovasculaire :
Il existe un risque accru d'hypotension sévère et d'insuffisance rénale lorsque les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose de l'artère sur un rein fonctionnel unique sont traités par des médicaments qui agissent sur le système rénine-angiotensine-aldostérone.
Insuffisance rénale et transplantation rénale :
Alteisduo ne doit pas être utilisé chez des patients ayant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min) : cf Contre-indications. Chez les patients ayant une insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine comprise entre 30 et 60 ml/min), la posologie maximale d'olmésartan médoxomil est de 20 mg par jour en une prise. Pour les dosages à 20 mg/12,5 mg et à 20 mg/25 mg, aucune adaptation posologique n'est nécessaire chez les patients ayant une insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine comprise entre 30 et 60 ml/min). Cependant, chez ces patients, Alteisduo 20 mg/12,5 mg et 20 mg/25 mg doivent être administrés avec prudence et un contrôle périodique de la kaliémie, de la créatininémie et de l'uricémie est recommandé. Une hyperazotémie, associée à un traitement par un diurétique thiazidique, peut survenir chez les patients ayant une insuffisance rénale. Si une insuffisance rénale progressive s'installe, il est nécessaire de réévaluer avec attention le traitement et de considérer l'arrêt du diurétique. Par conséquent, Alteisduo 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg sont contre-indiqués à tous les stades de l'insuffisance rénale (cf Contre-indications). Aucune donnée n'est disponible concernant l'utilisation d'Alteisduo chez les patients ayant eu une transplantation rénale récente.
Insuffisance hépatique :
Il n'y a actuellement pas d'expérience de l'utilisation de l'olmésartan médoxomil chez les patients ayant une insuffisance hépatique sévère. Chez les patients ayant une insuffisance hépatique modérée, la dose maximale d'olmésartan médoxomil est de 20 mg. De plus, des déséquilibres hydroélectrolytiques mineurs au cours d'un traitement par des dérivés thiazidiques peuvent induire un coma hépatique chez les patients ayant une insuffisance hépatique ou une atteinte hépatique progressive.
  • Alteisduo 20 mg/12,5 mg et 20 mg/25 mg sont contre-indiqués chez les patients ayant une insuffisance hépatique sévère, une cholestase et une obstruction biliaire (cf Contre-indications, Pharmacocinétique). Une attention devra être portée aux patients ayant une insuffisance hépatique légère à modérée (cf Posologie et Mode d'administration).
  • Alteisduo 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg sont contre-indiqués chez les patients ayant une insuffisance hépatique modérée à sévère, une cholestase et une obstruction biliaire (cf Contre-indications, Pharmacocinétique). Une attention devra être portée aux patients ayant une insuffisance hépatique légère (cf Posologie et Mode d'administration).
Sténose des valves aortique et mitrale, cardiomyopathie obstructive hypertrophique :
Comme avec les autres vasodilatateurs, les patients présentant un rétrécissement aortique ou mitral ou une cardiomyopathie hypertrophique obstructive devront faire l'objet d'une attention particulière.
Hyperaldostéronisme primaire :
Les patients présentant un hyperaldostéronisme primaire ne répondent généralement pas aux traitements antihypertenseurs agissant par inhibition du système rénine-angiotensine. L'utilisation d'Alteisduo est donc déconseillée chez ces patients.
Effets métaboliques ou endocriniens :
Le traitement par des dérivés thiazidiques peut altérer la tolérance au glucose. Chez les patients diabétiques, une adaptation de la posologie de l'insuline ou des hypoglycémiants oraux peut être nécessaire (cf Interactions). Un traitement par dérivés thiazidiques peut révéler un diabète sucré latent.
Un traitement par diurétique thiazidique peut être associé à une augmentation des taux de cholestérol et de triglycérides. Chez certains patients, le traitement par dérivé thiazidique peut entraîner une hyperuricémie ou une crise de goutte.
Déséquilibre hydroélectrolytique :
Comme pour tout patient traité par diurétiques, un bilan électrolytique doit être effectué à intervalles réguliers.
Les dérivés thiazidiques, y compris l'hydrochlorothiazide, peuvent entraîner un déséquilibre hydroélectrolytique (notamment une hypokaliémie, une hyponatrémie et une alcalose hypochlorémique). Les signes d'alerte de ces déséquilibres hydroélectrolytiques sont une sécheresse buccale, une sensation de soif, une faiblesse, une léthargie, une somnolence, une nervosité, des douleurs ou crampes musculaires, une fatigue musculaire, une hypotension, une oligurie, une tachycardie et des troubles gastro-intestinaux tels que nausées ou vomissements (cf Effets indésirables).
Le risque d'hypokaliémie est augmenté chez les patients présentant une cirrhose hépatique, une diurèse importante, chez les patients dont l'apport oral d'électrolytes est insuffisant et chez les patients traités de manière concomitante par des corticostéroïdes ou de l'ACTH (cf Interactions). Inversement, l'activité antagoniste de l'olmésartan médoxomil sur les récepteurs de l'angiotensine II (AT1) peut entraîner une hyperkaliémie, en particulier en cas d'insuffisance rénale et/ou d'insuffisance cardiaque et de diabète sucré. Chez ces patients à risque, une surveillance appropriée de la kaliémie est recommandée. La prudence est de rigueur en cas d'association d'Alteisduo à des diurétiques épargneurs de potassium, des suppléments potassiques ou à des substituts du sel contenant du potassium ainsi qu'à d'autres médicaments susceptibles d'augmenter les taux de potassium sérique (par exemple l'héparine) : cf Interactions.
Aucune donnée n'indique que l'olmésartan médoxomil puisse réduire ou prévenir une hyponatrémie induite par les diurétiques. L'hypochlorémie est en général légère et ne nécessite habituellement pas de traitement spécifique.
Les dérivés thiazidiques peuvent réduire l'excrétion urinaire du calcium et entraîner une élévation légère et transitoire de la calcémie en l'absence d'anomalie connue du métabolisme du calcium. L'apparition d'une hypercalcémie peut être le signe d'une hyperparathyroïdie sous-jacente. Le traitement par des dérivés thiazidiques devra être interrompu avant d'explorer la fonction parathyroïdienne.
Les dérivés thiazidiques peuvent augmenter l'excrétion urinaire du magnésium et entraîner une hypomagnésémie.
Une hyponatrémie par dilution peut survenir chez les patients présentant des oedèmes en période de chaleur.
Lithium :
Comme avec les autres médicaments associant des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II et des dérivés thiazidiques, l'association au lithium est déconseillée (cf Interactions).
Différences ethniques :
Comme avec toutes les autres spécialités contenant un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II, la diminution de la pression artérielle sous Alteisduo peut être légèrement plus faible chez les patients de race noire, probablement en raison de la prévalence plus élevée d'un taux de rénine bas dans cette population.
Test antidopage :
Cette spécialité contient de l'hydrochlorothiazide, principe actif pouvant induire une réaction positive des tests pratiqués lors des contrôles antidopage.
Grossesse :
Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ne doivent pas être débutés au cours de la grossesse. A moins que le traitement par antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ne soit considéré comme essentiel, il est recommandé chez les patientes qui envisagent une grossesse de modifier le traitement antihypertenseur pour un médicament ayant un profil de sécurité établi pendant la grossesse. En cas de diagnostic de grossesse, le traitement par antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II doit être arrêté immédiatement et, si nécessaire, un traitement alternatif sera débuté (cf Contre-indications, Grossesse et Allaitement).
Autres précautions :
Comme avec tout antihypertenseur, dans les cas d'athérosclérose chez les patients atteints d'une maladie cardiaque ischémique ou d'une maladie ischémique cérébrovasculaire, une diminution trop importante de la pression artérielle peut entraîner un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.
Des réactions d'hypersensibilité à l'hydrochlorothiazide peuvent survenir, plus particulièrement chez les patients présentant des antécédents d'allergie ou d'asthme bronchique, mais également chez des patients n'ayant pas ce type d'antécédents.
Une exacerbation ou une activation de lupus érythémateux disséminé a été rapportée lors de traitement par diurétiques thiazidiques.
Ce médicament contient du lactose et est contre-indiqué en cas de galactosémie congénitale, de syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose, ou de déficit en lactase.

INTERACTIONS

Interactions médicamenteuses : Interactions potentielles liées à la fois à l'olmésartan médoxomil et à l'hydrochlorothiazide :
Déconseillées :
  • Lithium : des augmentations réversibles de la lithiémie pouvant atteindre des valeurs toxiques ont été rapportées en cas d'administration concomitante de lithium avec les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et, rarement, avec les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. En outre, la clairance rénale du lithium étant réduite par les dérivés thiazidiques, le risque de toxicité d'un traitement au lithium pourrait être majoré. Par conséquent, l'association concomitante d'Alteisduo et du lithium est déconseillée (cf Mises en garde et Précautions d'emploi). Si cette association s'avère nécessaire, une surveillance stricte de la lithémie est recommandée.

Nécessitant des précautions d'emploi :
  • Baclofène : majoration possible de l'effet antihypertenseur.
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : les AINS [c'est-à-dire l'acide acétylsalicylique (> 3 g/jour), les inhibiteurs de la Cox-2 et les AINS non sélectifs] peuvent diminuer l'effet antihypertenseur des diurétiques thiazidiques et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Chez certains patients dont la fonction rénale est altérée (par exemple les patients déshydratés ou âgés avec une fonction rénale altérée), l'association d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II et d'inhibiteurs de la cyclo-oxygénase peut accentuer la détérioration de la fonction rénale, pouvant aller jusqu'à l'insuffisance rénale aiguë, habituellement réversible. Aussi, l'association devra être administrée avec prudence, en particulier chez les personnes âgées. Les patients devront être correctement hydratés et une surveillance de la fonction rénale devra être envisagée après l'initiation de l'association thérapeutique, puis périodiquement.

A prendre en compte :
  • Amifostine : majoration possible de l'effet antihypertenseur.
  • Autres agents antihypertenseurs : l'effet antihypertenseur d'Alteisduo peut être majoré par l'utilisation concomitante d'autres antihypertenseurs.
  • Alcool, barbituriques, narcotiques ou antidépresseurs : majoration possible de l'hypotension orthostatique.

Interactions potentielles liées à l'olmésartan médoxomil :
Déconseillées :
  • Médicaments modifiant la kaliémie : comme avec les autres médicaments modifiant le système rénine-angiotensine, l'administration concomitante de diurétiques épargneurs de potassium, de suppléments potassiques, de substituts du sel contenant du potassium ou d'autres médicaments susceptibles d'augmenter les taux de potassium sérique (par exemple l'héparine, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine) peut entraîner une élévation de la kaliémie (cf Mises en garde et Précautions d'emploi). En cas d'administration concomitante de ces médicaments avec Alteisduo, une surveillance de la kaliémie est recommandée.

Informations supplémentaires :
Une légère diminution de la biodisponibilité de l'olmésartan a été observée après traitement par antiacides (hydroxyde d'aluminium et de magnésium).
L'olmésartan médoxomil n'a pas eu d'effet significatif sur les propriétés pharmacocinétiques ou pharmacodynamiques de la warfarine ou sur les propriétés pharmacocinétiques de la digoxine.
L'association d'olmésartan médoxomil et de pravastatine n'a pas eu d'incidence clinique significative sur la pharmacocinétique de chacune des substances chez les sujets sains.
In vitro, l'olmésartan n'a pas montré d'effets inhibiteurs cliniquement significatifs sur les enzymes du cytochrome P450 humain 1A1/2, 2A6, 2C8/9, 2C19, 2D6, 2E1 et 3A4, et n'a pas ou peu d'effet inducteur sur l'activité du cytochrome P450 chez le rat. Aucune interaction clinique significative entre l'olmésartan et les médicaments métabolisés par les enzymes du cytochrome P450, cités ci-dessus, n'est attendue. Interactions potentielles liées à l'hydrochlorothiazide :
Déconseillées :
  • Médicaments modifiant la kaliémie : la déplétion potassique due à l'hydrochlorothiazide (cf Mises en garde et Précautions d'emploi) peut être potentialisée par l'administration concomitante d'autres médicaments qui induisent une perte potassique et une hypokaliémie (par exemple les diurétiques hypokalémiants, les laxatifs, les corticostéroïdes, l'ACTH, l'amphotéricine, le carbénoxolone, la pénicilline G sodique ou les dérivés de l'acide salicylique). De telles associations sont donc déconseillées.

Nécessitant des précautions d'emploi :
  • Sels de calcium : en réduisant l'élimination du calcium, les diurétiques thiazidiques peuvent augmenter la calcémie. Dans le cas où une supplémentation calcique doit être prescrite, il est nécessaire de surveiller le taux de calcium sérique et d'adapter la posologie du calcium en fonction des résultats.
  • Cholestyramine et autres résines de type colestipol : l'absorption de l'hydrochlorothiazide est altérée en présence de résines échangeuses d'anions.
  • Digitaliques : l'hypokaliémie ou l'hypomagnésémie induite par les dérivés thiazidiques favorise l'apparition d'arythmies cardiaques induites par les digitaliques.
  • Médicaments affectés par les modifications de la kaliémie : une surveillance régulière de la kaliémie et de l'ECG est recommandée en cas d'association d'Alteisduo à des médicaments affectés par les déséquilibres de la kaliémie (par exemple : digitaliques et antiarythmiques) et les médicaments suivants (incluant certains antiarythmiques) pouvant induire des torsades de pointes (tachycardies ventriculaires), l'hypokaliémie étant un facteur prédisposant à la survenue de torsades de pointes (tachycardies ventriculaires) :
    • antiarythmiques de classe Ia (par exemple : quinidine, hydroquinidine, disopyramide),
    • antiarythmiques de classe III (par exemple : amiodarone, sotalol, dofétilide, ibutilide),
    • certains antipsychotiques (par exemple : thioridazine, chlorpromazine, lévomépromazine, trifluopérazine, cyamémazine, sulpiride, sultopride, amisulpride, tiapride, pimozide, halopéridol, dropéridol),
    • autres médicaments (par exemple : bépridil, cisapride, diphémanil, érythromycine IV, halofantrine, mizolastine, pentamidine, sparfloxacine, terfénadine, vincamine IV).
  • Myorelaxants non dépolarisants (par exemple tubocurarine) : l'effet des myorelaxants non dépolarisants peut être potentialisé par l'hydrochlorothiazide.
  • Agents anticholinergiques (par exemple : atropine ou bipéridène) : ces médicaments peuvent augmenter la biodisponibilité des diurétiques thiazidiques en diminuant la motilité gastro-intestinale et le taux de vidange gastrique.
  • Antidiabétiques (hypoglycémiants oraux et insuline) : un traitement par un dérivé thiazidique peut modifier la tolérance au glucose. Un ajustement posologique du traitement antidiabétique peut être nécessaire (cf Mises en garde et Précautions d'emploi).
  • Metformine : la metformine doit être utilisée avec précaution en raison du risque d'acidose lactique pouvant être induit par une éventuelle insuffisance rénale fonctionnelle liée à l'hydrochlorothiazide.
  • Bêtabloquants et diazoxide : l'effet hyperglycémiant des bêtabloquants et du diazoxide peut être augmenté par les dérivés thiazidiques.
  • Amines vasopressives (par exemple noradrénaline) : l'effet des amines vasopressives peut être diminué.
  • Médicaments utilisés dans le traitement de la goutte (probénécide, sulfinpyrazone et allopurinol) : l'hydrochlorothiazide pouvant augmenter les taux sériques d'acide urique, une adaptation de la posologie des médicaments uricosuriques peut être nécessaire, en particulier une augmentation des doses de probénécide ou de sulfinpyrazone. L'administration d'un dérivé thiazidique peut accroître le risque de réactions d'hypersensibilité à l'allopurinol.
  • Amantadine : les dérivés thiazidiques peuvent augmenter le risque d'effets indésirables liés à l'amantadine.
  • Agents cytotoxiques (par exemple : cyclophosphamide ou méthotrexate) : les dérivés thiazidiques peuvent réduire l'excrétion rénale des agents cytotoxiques et potentialiser leurs effets myélosuppressifs.
  • Salicylés : l'hydrochlorothiazide peut augmenter l'effet toxique des salicylés sur le système nerveux central lorsque ceux-ci sont utilisés à fortes doses.
  • Méthyldopa : des cas isolés d'anémie hémolytique ont été rapportés lors d'un traitement associant hydrochlorothiazide et méthyldopa.
  • Ciclosporine : un traitement associant la ciclosporine peut augmenter le risque d'hyperuricémie et de complications de type goutte.
  • Tétracyclines : un traitement associant tétracyclines et dérivés thiazidiques augmente le risque d'hyperuricémie induite par les tétracyclines. Il est peu probable que cette interaction s'applique également à la doxycycline.

GROSSESSE et ALLAITEMENT

Grossesse :

Cf Contre-indications.

En raison des effets sur la grossesse des composants de cette association pris individuellement, l'utilisation d'Alteisduo est déconseillée au 1er trimestre de la grossesse (cf Mises en garde et Précautions d'emploi). L'utilisation d'Alteisduo est contre-indiquée aux 2e et 3e trimestres de la grossesse (cf Contre-indications, Mises en garde et Précautions d'emploi).

Olmésartan médoxomil :
L'utilisation des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II est déconseillée au 1er trimestre de la grossesse (cf Mises en garde et Précautions d'emploi). L'utilisation des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II est contre-indiquée aux 2e et 3e trimestres de la grossesse (cf Contre-indications, Mises en garde et Précautions d'emploi).
Les données épidémiologiques disponibles concernant le risque de malformation après exposition aux IEC au 1er trimestre de la grossesse ne permettent pas de conclure. Cependant, une petite augmentation du risque de malformations congénitales ne peut être exclue. Il n'existe pas d'études épidémiologiques contrôlées disponibles concernant l'utilisation des ARAII au 1er trimestre de la grossesse, cependant un risque similaire à celui des IEC pourrait exister pour cette classe. A moins que le traitement par ARAII ne soit considéré comme essentiel, il est recommandé chez les patientes qui envisagent une grossesse de modifier le traitement antihypertenseur pour un médicament ayant un profil de sécurité établi pendant la grossesse. En cas de diagnostic de grossesse, le traitement par ARAII doit être arrêté immédiatement et, si nécessaire, un traitement alternatif sera débuté.
L'exposition aux ARAII au cours des 2e et 3e trimestres de la grossesse est connue pour entraîner une foetotoxicité (diminution de la fonction rénale, oligoamnios, retard d'ossification des os du crâne) et une toxicité chez le nouveau-né (insuffisance rénale, hypotension, hyperkaliémie), cf Sécurité préclinique.
En cas d'exposition à partir du 2e trimestre de la grossesse, il est recommandé de faire une échographie foetale afin de vérifier la fonction rénale et les os de la voûte du crâne. Les nouveau-nés de mère traitée par ARAII doivent être surveillés sur le plan tensionnel en raison du risque d'hypotension (cf Contre-indications, Mises en garde et Précautions d'emploi).
Hydrochlorothiazide :
Les données concernant l'utilisation de l'hydrochlorothiazide pendant la grossesse, et particulièrement pendant le 1er trimestre, sont limitées. Les études animales sont insuffisantes.
L'hydrochlorothiazide traverse la barrière placentaire. Compte tenu du mécanisme d'action pharmacologique de l'hydrochlorothiazide, son utilisation au cours des 2e et 3e trimestres de grossesse peut diminuer la perfusion foetoplacentaire et entraîner des effets foetaux et néonataux tels qu'un ictère, un déséquilibre électrolytique et une thrombocytopénie.
L'hydrochlorothiazide ne doit pas être utilisé pour traiter l'oedème gestationnel, l'hypertension gestationnelle ou la prééclampsie en raison du risque de diminution de la volémie et de l'hypoperfusion placentaire, sans effet bénéfique sur l'évolution de la maladie.
L'hydrochlorothiazide ne doit pas être utilisé pour traiter l'hypertension artérielle essentielle chez les femmes enceintes sauf dans les rares cas où aucun autre traitement n'est possible.

Allaitement :

Cf Contre-indications.

Olmésartan médoxomil :
L'olmésartan est excrété dans le lait des rates allaitantes. Cependant, l'excrétion dans le lait maternel n'est pas connue. En raison de l'absence d'information disponible sur l'utilisation d'Alteisduo au cours de l'allaitement, Alteisduo est déconseillé. Il est préférable d'utiliser d'autres traitements ayant un profil de sécurité bien établi pendant l'allaitement, particulièrement chez le nouveau-né ou le prématuré.
Hydrochlorothiazide :
L'hydrochlorothiazide est excrété dans le lait maternel en faible quantité. Les dérivés thiazidiques à fortes doses entraînant une diurèse intense, ils peuvent inhiber la lactation. L'utilisation d'Alteisduo au cours de l'allaitement est déconseillée. Si Alteisduo est utilisé au cours de l'allaitement, les doses doivent être aussi faibles que possible.

CONDUITE et UTILISATION DE MACHINES

Les effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n'ont pas été étudiés. Cependant, la possibilité de survenue occasionnelle de sensations vertigineuses ou de fatigue lors du traitement antihypertenseur doit être prise en compte.

EFFETS INDÉSIRABLES

Associations à doses fixes :
Alteisduo 20 mg/12,5 mg et 20 mg/25 mg :
Au cours d'essais cliniques incluant 1155 patients traités par l'association olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide aux dosages de 20 mg/12,5 mg ou 20 mg/25 mg et 466 patients sous placebo pendant une durée allant jusqu'à 21 mois, la fréquence totale des événements indésirables retrouvés pour cette association était comparable à celle du placebo. Les arrêts de traitement pour événement indésirable sous traitement par olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide 20 mg/12,5 mg et 20 mg/25 mg (2 %) étaient comparables à ceux sous placebo (3 %). Par rapport au placebo, la fréquence des événements indésirables sous traitement corrélée à l'âge (< 65 ans vs >= 65 ans), au sexe ou à la race, n'est pas apparue, bien que la fréquence de sensations vertigineuses ait été quelque peu augmentée chez les patients âgés de 75 ans ou plus.
L'événement indésirable le plus fréquent retrouvé avec olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide 20 mg/12,5 mg et 20 mg/25 mg, et le seul pour lequel la fréquence excédait d'au moins 1 % celle sous placebo, était les sensations vertigineuses (2,6 % sous olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide 20 mg/12,5 mg et 20 mg/25 mg versus 1,3 % sous placebo).
Les événements indésirables ayant une pertinence clinique sont classés ci-après par classes de systèmes d'organes et par ordre de fréquence : très fréquent (>= 1/10) ; fréquent (>= 1/100, < 1/10) ; peu fréquent (>= 1/1000, < 1/100) ; rare (>= 1/10 000, < 1/1000) et très rare (< 1/10 000).
Les effets indésirables rapportés au cours de l'expérience après commercialisation sont également classés. Pour l'ensemble des effets indésirables rapportés seulement au cours de l'expérience après commercialisation, il n'est pas possible d'attribuer une fréquence et ils sont donc mentionnés avec une fréquence « indéterminée » (ne peut pas être estimée avec les données disponibles).
Troubles du métabolisme et de la nutrition :
  • Peu fréquent : hyperuricémie, hypertriglycéridémie.
Affections du système nerveux :
  • Fréquent : sensations vertigineuses.
  • Peu fréquent : syncope.
  • Indéterminé : céphalées, troubles de la conscience (tels que perte de conscience).
Affections cardiaques :
  • Peu fréquent : palpitations.
Affections vasculaires :
  • Peu fréquent : hypotension, hypotension orthostatique.
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales :
  • Indéterminé : toux.
Affections gastro-intestinales :
  • Indéterminé : douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhées.
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
  • Peu fréquent : rash, eczéma.
  • Indéterminé : réactions allergiques (telles qu'oedème angioneurotique et urticaire).
Affections musculosquelettiques et systémiques :
  • Indéterminé : myalgies, spasmes musculaires.
Affections du rein et des voies urinaires :
  • Indéterminé : insuffisance rénale aiguë.
Troubles généraux et anomalies au site d'administration :
  • Fréquent : fatigue.
  • Peu fréquent : faiblesse.
  • Indéterminé : états asthéniques (tels qu'asthénie, malaise).
Investigations :
  • Peu fréquent : hypokaliémie, hyperkaliémie, hypercalcémie, augmentation de l'urée sanguine, hyperlipidémie.
  • Indéterminé : résultats anormaux de la fonction rénale.
Paramètres biologiques  :
  • Rare : faible augmentation du taux moyen d'acide urique, faible augmentation des taux d'azote et de créatinine, faible diminution des taux moyens d'hémoglobine et d'hématocrite.
Alteisduo 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg :
La tolérance d'Alteisduo 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg a été évaluée dans des essais cliniques chez 3709 patients recevant de l'olmésartan médoxomil en association avec l'hydrochlorothiazide.
Les autres événements indésirables rapportés avec l'association fixe d'olmésartan médoxomil et d'hydrochlorothiazide aux dosages plus faibles de 20 mg/12,5 mg et 20 mg/25 mg peuvent être des événements indésirables potentiels avec Alteisduo 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg.
Les événements indésirables ayant une pertinence clinique rapportés avec tous les dosages de l'association fixe d'olmésartan médoxomil et d'hydrochlorothiazide sont classés ci-après par classes de systèmes d'organes et par ordre de fréquence : très fréquent (>= 1/10), fréquent (>= 1/100, < 1/10), peu fréquent (>= 1/1000, < 1/100), rare (>= 1/10 000, < 1/1000), très rare (< 1/10 000) et fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).
Les effets indésirables rapportés au cours de l'expérience après commercialisation sont également classés. Pour l'ensemble des effets indésirables rapportés seulement au cours de l'expérience après commercialisation, il n'est pas possible d'attribuer une fréquence et ils sont donc mentionnés avec une fréquence « indéterminée » (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).
Troubles du métabolisme et de la nutrition :
  • Peu fréquent : hyperuricémie, hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie.
Affections du système nerveux :
  • Fréquent : sensations vertigineuses, céphalées.
  • Peu fréquent : syncope, sensations vertigineuses posturales, somnolence.
  • Fréquence indéterminée : troubles de la conscience (tels que perte de conscience).
Affections cardiaques :
  • Peu fréquent : palpitations.
Affections de l'oreille et du labyrinthe :
  • Peu fréquent : vertiges.
Affections vasculaires :
  • Peu fréquent : hypotension, hypotension orthostatique.
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales :
  • Peu fréquent : toux.
Affections gastro-intestinales :
  • Peu fréquent : diarrhées, nausées, vomissements, dyspepsie, douleurs abdominales.
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
  • Peu fréquent : rash, eczéma.
  • Fréquence indéterminée : réactions allergiques (telles qu'oedème angioneurotique et urticaire).
Affections musculosquelettiques et systémiques :
  • Peu fréquent : myalgies, spasmes musculaires, douleurs dorsales, arthralgie, douleurs dans les extrémités.
Affections du rein et des voies urinaires :
  • Peu fréquent : hématurie.
  • Fréquence indéterminée : insuffisance rénale aiguë.
Affections des organes de reproduction et du sein :
  • Peu fréquent : dysfonctionnement érectile.
Troubles généraux et anomalies au site d'administration :
  • Fréquent : fatigue, asthénie, oedème périphérique, douleurs thoraciques.
  • Peu fréquent : faiblesse.
  • Fréquence indéterminée : états asthéniques (tels que malaise).
Investigations :
  • Peu fréquent : hypokaliémie, hyperkaliémie, hypercalcémie, augmentation de l'urée sanguine, hyperlipidémie, hypercréatininémie, hyperglycémie, augmentation des gamma-GT, augmentation de l'ALAT, augmentation de l'ASAT.
  • Rare : faible augmentation du taux moyen d'acide urique, faible augmentation des taux d'urée et d'azote sanguins, faible diminution des taux moyens d'hémoglobine et d'hématocrite.
  • Fréquence indéterminée : résultats anormaux de la fonction rénale.
Informations supplémentaires sur les composants pris individuellement :
Les effets indésirables, précédemment rapportés avec l'un ou l'autre des composants, peuvent être des effets indésirables potentiels avec Alteisduo, même s'ils n'ont pas été décrits au cours de l'expérience après commercialisation et dans les essais cliniques de ce produit.
Olmésartan médoxomil :
Les autres événements indésirables rapportés dans les essais cliniques avec l'olmésartan médoxomil en monothérapie antihypertensive sont classés par classes de systèmes d'organes et par ordre de fréquence : très fréquent (>= 1/10) ; fréquent (>= 1/100, < 1/10) ; peu fréquent (>= 1/1000, < 1/100) ; rare (>= 1/10 000, < 1/1000) et très rare (< 1/10 000).
Les effets indésirables rapportés en plus au cours de l'expérience après commercialisation sont également classés. Pour l'ensemble des effets indésirables rapportés seulement au cours de l'expérience après commercialisation, il n'est pas possible d'attribuer une fréquence et ils sont donc mentionnés avec une fréquence « indéterminée » (ne peut pas être estimée avec les données disponibles).
Alteisduo 20 mg/12,5 mg et 20 mg/25 mg :
Affections hématologiques et du système lymphatique :
  • Indéterminé : thrombocytopénie.
Troubles du métabolisme et de la nutrition :
  • Fréquent : élévation de la créatine phosphokinase.
Affections du système nerveux :
  • Peu fréquent : vertiges.
Affections cardiaques :
  • Peu fréquent : angine de poitrine.
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales :
  • Fréquent : bronchite, pharyngite, rhinite.
Affections gastro-intestinales :
  • Fréquent : dyspepsie, gastroentérite.
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
  • Indéterminé : prurit, exanthème, réactions allergiques telles que dermatite allergique et oedème de la face.
Affections musculosquelettiques et systémiques :
  • Fréquent : arthrite, douleurs dorsales, douleurs osseuses.
Affections du rein et des voies urinaires :
  • Fréquent : hématurie, infection des voies urinaires.
  • Indéterminé : insuffisance rénale.
Troubles généraux et anomalies au site d'administration :
  • Fréquent : douleurs thoraciques, syndrome grippal, OEdèmes périphériques, douleurs.
  • Indéterminé : léthargie.
Investigations :
  • Indéterminé : augmentation des enzymes hépatiques.
Des cas isolés de rhabdomyolyse ont été rapportés avec des associations comportant des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Une relation de causalité n'a cependant pas été établie.
Alteisduo 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg :
Affections hématologiques et du système lymphatique :
  • Fréquence indéterminée : thrombocytopénie.
Troubles du métabolisme et de la nutrition :
  • Fréquent : élévation de la créatine phosphokinase.
  • Rare : hyperkaliémie.
Affections cardiaques :
  • Peu fréquent : angine de poitrine.
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales :
  • Fréquent : bronchite, pharyngite, rhinite.
Affections gastro-intestinales :
  • Fréquent : gastro-entérite.
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
  • Fréquence indéterminée : prurit, exanthème, oedème de la face, dermatite allergique.
Affections musculosquelettiques et systémiques :
  • Fréquent : arthrite, douleurs osseuses.
Affections du rein et des voies urinaires :
  • Fréquent : infection des voies urinaires.
  • Fréquence indéterminée : insuffisance rénale.
Troubles généraux et anomalies au site d'administration :
  • Fréquent : syndrome grippal, douleurs.
  • Fréquence indéterminée : léthargie.
Investigations :
  • Fréquence indéterminée : augmentation des enzymes hépatiques.
Des cas isolés de rhabdomyolyse ont été rapportés avec des associations comportant des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Une relation de causalité n'a cependant pas été établie.
Hydrochlorothiazide :
L'hydrochlorothiazide peut induire ou exacerber une hypovolémie à l'origine de troubles électrolytiques (cf Mises en garde et Précautions d'emploi).
Les autres effets indésirables rapportés avec l'hydrochlorothiazide en monothérapie sont classés ci-après par classes de systèmes d'organes et par ordre de fréquence : très fréquent (>= 1/10) ; fréquent (>= 1/100, < 1/10) ; peu fréquent (>= 1/1000, < 1/100) ; rare (>= 1/10 000, < 1/1000) et très rare (< 1/10 000), et incluent :
Alteisduo 20 mg/12,5 mg et 20 mg/25 mg :
Infections et infestations :
  • Rare : sialadénite.
Affections hématologiques et du système lymphatique :
  • Rare : leucopénie, neutropénie/agranulocytose, thrombocytopénie, anémie aplasique, anémie hémolytique, aplasie médullaire.
Troubles du métabolisme et de la nutrition :
  • Fréquent : hyperglycémie, glycosurie, troubles électrolytiques (y compris hyponatrémie, hypomagnésémie, hypochlorémie).
  • Peu fréquent : anorexie.
Affections psychiatriques :
  • Rare : agitation, dépression, troubles du sommeil, apathie.
Affections du système nerveux :
  • Fréquent : sensations ébrieuses, état confusionnel.
  • Peu fréquent : perte de l'appétit.
  • Rare : paresthésies, convulsions.
Affections oculaires  :
  • Rare : xanthopsie, altération transitoire de la vision, diminution des sécrétions lacrymales.
Affections de l'oreille et du labyrinthe :
  • Fréquent : vertiges.
Affections cardiaques :
  • Rare : arythmies cardiaques.
Affections vasculaires :
  • Rare : angéite nécrosante (vascularite, vascularite cutanée), thromboses, embolies.
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales :
  • Rare : dyspnée (y compris pneumonie interstitielle et oedème pulmonaire).
Affections gastro-intestinales :
  • Fréquent : irritation gastrique, constipation et météorisme.
  • Rare : pancréatite.
  • Très rare : iléus paralytique.
Affections hépatobiliaires :
  • Rare : jaunisse (ictère cholestatique intrahépatique), cholécystite aiguë.
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
  • Peu fréquent : réactions de photosensibilité.
  • Rare : réactions de type lupus érythémateux, réactivation d'un lupus érythémateux cutané, réactions anaphylactiques, nécrose toxique épidermique.
Affections musculosquelettiques et systémiques :
  • Rare : faiblesse musculaire, parésies.
Affections du rein et des voies urinaires :
  • Rare : anomalies de la fonction rénale, néphrite interstitielle.
Affections des organes de reproduction et du sein :
  • Rare : troubles de l'érection.
Troubles généraux et anomalies au site d'administration :
  • Rare : fièvre.
Alteisduo 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg :
Infections et infestations :
  • Rare : sialadénite.
Affections hématologiques et du système lymphatique :
  • Rare : leucopénie, neutropénie/agranulocytose, thrombocytopénie, anémie aplasique, anémie hémolytique, aplasie médullaire.
Troubles du métabolisme et de la nutrition :
  • Fréquent : hyperglycémie, glycosurie, troubles électrolytiques (y compris hyponatrémie, hypomagnésémie, hypochlorémie, hypokaliémie et hypercalcémie).
  • Peu fréquent : anorexie.
Affections psychiatriques :
  • Rare : agitation, dépression, troubles du sommeil, apathie.
Affections du système nerveux :
  • Fréquent : sensations ébrieuses, état confusionnel.
  • Peu fréquent : perte de l'appétit.
  • Rare : paresthésies, convulsions.
Affections oculaires :
  • Rare : xanthopsie, altération transitoire de la vision, diminution des sécrétions lacrymales.
Affections cardiaques :
  • Rare : arythmies cardiaques.
Affections vasculaires :
  • Rare : angéite nécrosante (vascularite, vascularite cutanée), thromboses, embolies.
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales :
  • Rare : dyspnée (y compris pneumonie interstitielle et oedème pulmonaire).
Affections gastro-intestinales :
  • Fréquent : irritation gastrique, constipation et météorisme.
  • Rare : pancréatite.
  • Très rare : iléus paralytique.
Affections hépatobiliaires :
  • Rare : jaunisse (ictère cholestatique intrahépatique), cholécystite aiguë.
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
  • Peu fréquent : réactions de photosensibilité.
  • Rare : réactions de type lupus érythémateux, réactivation d'un lupus érythémateux cutané, réactions anaphylactiques, nécrose toxique épidermique.
Affections musculosquelettiques et systémiques :
  • Rare : faiblesse musculaire, parésies.
Affections du rein et des voies urinaires :
  • Rare : anomalies de la fonction rénale, néphrite interstitielle.
Troubles généraux et anomalies au site d'administration :
  • Rare : fièvre.

SURDOSAGE

Aucune information spécifique n'est disponible sur les effets ou le traitement d'un surdosage avec Alteisduo. Le patient sera étroitement surveillé et un traitement symptomatique sera administré. La prise en charge dépend du temps écoulé depuis l'ingestion et de la sévérité des symptômes. Les mesures suivantes sont suggérées : induction de vomissements et/ou lavage gastrique. Le charbon activé peut être utile dans le traitement du surdosage. Les électrolytes et la créatinine sériques doivent être fréquemment contrôlés. En cas d'hypotension, le patient doit être placé en position couchée, et un remplissage hydroélectrolytique doit être réalisé rapidement.
Les manifestations cliniques les plus probables liées au surdosage en olmésartan médoxomil sont une hypotension et une tachycardie. Une bradycardie peut aussi survenir. Un surdosage en hydrochlorothiazide associe une perte en électrolytes (hypokaliémie et hypochlorémie) et une déshydratation par diurèse excessive. Les signes et symptômes les plus fréquents de ce surdosage sont les nausées et la somnolence. L'hypokaliémie peut être à l'origine de spasmes musculaires et/ou aggraver les arythmies cardiaques lors d'une administration concomitante de digitaliques et d'antiarythmiques.
Aucune donnée n'est disponible quant à l'élimination de l'olmésartan ou de l'hydrochlorothiazide par dialyse.

PHARMACODYNAMIE

Classe pharmacothérapeutique : Antagonistes de l'angiotensine II et diurétiques (code ATC : C09DA08).

Alteisduo associe un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II, l'olmésartan médoxomil, à un diurétique thiazidique, l'hydrochlorothiazide. L'association de ces substances actives a un effet antihypertenseur synergique, diminuant la pression artérielle de manière plus importante que chacun des composants administré seul.

L'administration d'une dose quotidienne d'Alteisduo entraîne une diminution progressive et efficace de la pression artérielle sur 24 heures.

L'olmésartan médoxomil est un antagoniste sélectif puissant des récepteurs de l'angiotensine II (type AT1) actif par voie orale. L'angiotensine II est la principale hormone vasoactive du système rénine-angiotensine-aldostérone. Elle joue un rôle important dans la physiopathologie de l'hypertension. Les effets de l'angiotensine II sont la vasoconstriction, la stimulation de la synthèse et de la libération de l'aldostérone, la stimulation cardiaque et la réabsorption rénale du sodium. L'olmésartan bloque les effets vasoconstricteurs de l'angiotensine II et ceux liés à la sécrétion de l'aldostérone en bloquant sa fixation sur les récepteurs AT1 présents au niveau des tissus tels que les muscles lisses vasculaires et les glandes surrénales. L'effet de l'olmésartan est indépendant de l'origine ou de la voie de synthèse de l'angiotensine II. L'antagonisme sélectif des récepteurs de l'angiotensine II (AT1) par l'olmésartan entraîne une augmentation des taux plasmatiques de rénine et des concentrations d'angiotensine I et II, ainsi qu'une diminution des concentrations plasmatiques de l'aldostérone.

Chez les patients hypertendus, l'olmésartan médoxomil provoque une diminution dose-dépendante et durable de la pression artérielle. Aucune hypotension liée à la première dose, aucun cas de tachyphylaxie lors de l'administration prolongée ni aucun effet rebond lors de l'arrêt brutal du traitement n'ont été observés.

L'administration d'une dose quotidienne d'olmésartan médoxomil entraîne une diminution progressive et efficace de la pression artérielle sur 24 heures. A dose journalière totale équivalente, l'administration en 1 ou 2 prises entraîne la même diminution de la pression artérielle.

Lors d'un traitement continu, la diminution maximale de la pression artérielle est obtenue 8 semaines après le début du traitement, bien qu'une baisse significative de la pression artérielle soit déjà observée après 2 semaines de traitement.

L'effet de l'olmésartan médoxomil sur la mortalité et la morbidité n'est pas encore connu.

L'hydrochlorothiazide est un diurétique thiazidique. Le mécanisme d'action de l'effet antihypertenseur des diurétiques thiazidiques n'est pas complètement connu. Les dérivés thiazidiques modifient les mécanismes de réabsorption tubulaire rénale des électrolytes, avec une action directe sur l'excrétion du sodium et des chlorures dans des proportions équivalentes.

L'action diurétique de l'hydrochlorothiazide réduit le volume plasmatique, augmente l'activité de la rénine plasmatique et la sécrétion d'aldostérone, ce qui a pour conséquences d'augmenter la perte urinaire de potassium et de bicarbonates et d'abaisser la kaliémie. Le système rénine-aldostérone est régulé par l'angiotensine II et ainsi l'association à un ARAII tend à s'opposer à la perte en potassium liée aux diurétiques thiazidiques. La diurèse apparaît 2 heures après le début du traitement par l'hydrochlorothiazide et le pic est observé environ 4 heures après la prise, l'effet persistant pendant environ 6-12 heures.

Des études épidémiologiques ont montré que des traitements au long cours avec l'hydrochlorothiazide seul réduisent le risque de mortalité et de morbidité cardiovasculaires.

Résultats d'études cliniques :
L'association d'olmésartan médoxomil et d'hydrochlorothiazide a un effet additif sur la réduction de la pression artérielle, cette réduction augmentant en général avec les doses de chacun des composants. Au cours d'études poolées contrôlées versus placebo, l'administration de l'association olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide aux doses de 20 mg/12,5 mg et 20 mg/25 mg a entraîné, à la vallée, des réductions moyennes des pressions artérielles systolique/diastolique ajustées au placebo de 12/7 mmHg et 16/9 mmHg respectivement. L'âge ou le sexe ne modifient pas de manière cliniquement significative la réponse au traitement.
L'adjonction de 12,5 mg ou 25 mg d'hydrochlorothiazide chez des patients insuffisamment contrôlés par 20 mg d'olmésartan médoxomil a apporté, respectivement, une réduction supplémentaire de la PAS/PAD en ambulatoire sur 24 heures, de 7/5 mmHg et 12/7 mmHg, comparativement à la monothérapie par olmésartan médoxomil. A la vallée, le gain moyen de baisse de la PAS/PAD par comparaison à la monothérapie était de 11/10 mmHg et 16/11 mmHg, respectivement.
L'efficacité de l'association olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide est maintenue au long cours (un an). L'arrêt d'un traitement par l'olmésartan médoxomil, associé ou non à l'hydrochlorothiazide, n'a pas provoqué d'effet rebond.
Les effets d'une association de doses fixes d'olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide sur la mortalité et la morbidité cardiovasculaires ne sont pas encore connus.
Alteisduo 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg :
Les associations fixes d'olmésartan médoxomil et d'hydrochlorothiazide 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg ont été évaluées dans 3 études cliniques incluant 1482 patients hypertendus.
Une étude clinique en double aveugle chez des patients atteints d'hypertension artérielle essentielle a évalué l'efficacité de l'association Alteisduo 40 mg/12,5 mg versus 40 mg d'olmésartan médoxomil en monothérapie (Alteis) avec la PAD moyenne en position assise comme critère principal d'efficacité. La baisse de la PAS/PAD était de - 31,9/- 18,9 mmHg avec l'association et de - 26,5/- 15,8 mmHg avec la monothérapie (p <  0,0001) après 8 semaines de traitement.
Lors de la deuxième phase de cette étude, en double aveugle mais non contrôlée, le passage de 40 mg d'olmésartan médoxomil (Alteis) à Alteisduo 40 mg/12,5 mg et d'Alteisduo 40 mg/12,5 mg à Alteisduo 40 mg/25 mg chez les patients non répondeurs a entraîné une baisse supplémentaire de la PAS/PAD, confirmant ainsi que l'augmentation des doses permet d'améliorer de manière significative le contrôle de la pression artérielle.
Une deuxième étude clinique en double aveugle, randomisée et contrôlée versus placebo, a évalué l'efficacité de l'ajout d'hydrochlorothiazide chez les patients dont la pression artérielle n'était pas suffisamment contrôlée après 8 semaines de traitement par Alteis 40 mg. Soit les patients continuaient leur traitement par Alteis 40 mg, soit ils recevaient en association 12,5 mg ou 25 mg d'hydrochlorothiazide pendant 8 semaines. Un 4e groupe de patients était randomisé pour recevoir Alteisduo 20 mg/12,5 mg.
L'ajout de 12,5 mg ou 25 mg d'hydrochlorothiazide a entraîné une baisse supplémentaire de la PAS/PAD de - 5,2/- 3,4 mmHg (p <  0,0001) et de - 7,4/- 5,3 mmHg (p <  0,0001) respectivement versus Alteis 40 mg seul.
Une comparaison des patients recevant Alteisduo 20 mg/12,5 mg et de ceux recevant Alteisduo 40 mg/12,5 mg a montré une différence statistiquement significative de baisse de la PAS de - 2,6 mmHg en faveur de l'association des plus forts dosages (p = 0,0255) alors que la baisse observée de la PAD était de - 0,9 mmHg. Les mesures ambulatoires de la pression artérielle (MAPA) basées sur les variations moyennes sur 24 heures, diurnes et nocturnes, de la PAD et de la PAS ont confirmé les résultats des mesures conventionnelles de la pression artérielle.
Un autre essai en double aveugle, randomisé, a comparé l'efficacité des associations Alteisduo 20 mg/25 mg et Alteisduo 40 mg/25 mg chez les patients dont la pression artérielle n'était pas suffisamment contrôlée après 8 semaines de traitement par Alteis 40 mg.
Après 8 semaines de traitement par l'association, la PAS/PAD était significativement diminuée de - 17,1/- 10,5 mmHg pour Alteisduo 20 mg/25 mg et de - 17,4/- 11,2 mmHg pour Alteisduo 40 mg/25 mg comparativement à la monothérapie par olmésartan médoxomil. La différence des résultats des mesures conventionnelles de la pression artérielle n'était pas statistiquement significative entre les groupes de traitement, ce qui pourrait être expliqué par l'effet dose-réponse linéaire des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II comme l'olmésartan médoxomil.
Cependant, une différence statistiquement et cliniquement significative en faveur de Alteisduo 40 mg/25 mg comparativement à Alteisduo 20 mg/25 mg a été observée pour la PAS et la PAD sur 24 heures, diurnes et nocturnes en MAPA.
L'effet antihypertenseur d'Alteisduo était identique quels que soient l'âge, le sexe et que les patients soient ou non diabétiques.

PHARMACOCINÉTIQUE

Absorption et distribution :
Olmésartan médoxomil :
L'olmésartan médoxomil est une prodrogue. Au cours de l'absorption par le tractus gastro-intestinal, il est rapidement transformé par les estérases de la muqueuse intestinale et de la veine porte en métabolite pharmacologiquement actif, l'olmésartan. Aucune trace d'olmésartan médoxomil sous forme inchangée ou de son résidu médoxomil latéral n'a été décelée dans le plasma ou les selles. La biodisponibilité moyenne absolue d'un comprimé d'olmésartan est de 25,6 %.
La concentration plasmatique maximale moyenne (Cmax) d'olmésartan est atteinte dans les 2 heures suivant la prise d'olmésartan médoxomil par voie orale. Après administration orale d'une dose unique, la concentration plasmatique d'olmésartan augmente de manière quasi linéaire en fonction de la dose jusqu'à 80 mg.
L'alimentation modifiant peu la biodisponibilité de l'olmésartan, celui-ci peut être administré aussi bien au cours qu'en dehors des repas.
Le sexe du patient ne modifie pas de manière cliniquement significative la pharmacocinétique de l'olmésartan.
L'olmésartan se fixe fortement aux protéines plasmatiques (99,7 %). Cependant, la significativité clinique des interactions compétitives entre l'olmésartan et les autres médicaments à forte liaison aux protéines plasmatiques administrés simultanément est faible, comme le confirme l'absence d'interaction cliniquement significative entre l'olmésartan médoxomil et la warfarine. La fixation de l'olmésartan aux cellules sanguines est négligeable. Après administration par voie intraveineuse, le volume de distribution moyen est faible (16-29 l).
Hydrochlorothiazide :
Après une administration orale de l'association d'olmésartan médoxomil et d'hydrochlorothiazide, le pic de concentration de l'hydrochlorothiazide est observé en moyenne 1,5 à 2 heures après la prise. L'hydrochlorothiazide est lié aux protéines plasmatiques (68 %) et le volume apparent de distribution est de 0,83-1,14 l/kg.
Métabolisme et élimination :
Olmésartan médoxomil :
La clairance plasmatique totale de 1,3 l/h (Cv 19 %) est relativement lente par rapport au flux sanguin hépatique (90 l/h). Après administration orale unique d'olmésartan médoxomil radiomarqué 14C, 10 à 16 % de la radioactivité sont excrétés dans les urines (en majorité dans les 24 heures suivant l'administration), le reste étant excrété dans les selles. Sur la base d'une disponibilité systémique de 25,6 %, il peut être calculé que l'olmésartan absorbé est éliminé à la fois par voie rénale (40 %) et par voie hépatobiliaire (60 %). La totalité de la radioactivité mesurée peut être attribuée à l'olmésartan. Aucun autre métabolite n'a été détecté. Le cycle entérohépatique de l'olmésartan est minime. La majeure partie de l'olmésartan étant éliminée par les voies biliaires, son utilisation chez les patients présentant une obstruction des voies biliaires est contre-indiquée (cf Contre-indications).
Après administration orale répétée, la demi-vie terminale d'élimination de l'olmésartan est de 10 à 15 heures. L'état d'équilibre est atteint dès les premières doses et aucune accumulation n'a été observée après 14 jours de prises répétées. La clairance rénale est d'environ 0,5-0,7 l/h, et est indépendante de la dose.
Hydrochlorothiazide :
L'hydrochlorothiazide n'est pas métabolisé chez l'homme. Il est presque entièrement excrété dans les urines sous forme inchangée. Environ 60 % de la dose orale est éliminée sous forme inchangée dans les 48 heures. La clairance rénale est d'environ 250-300 ml/min. La demi-vie terminale d'élimination est de 10-15 heures.
Alteisduo :
La biodisponibilité systémique de l'hydrochlorothiazide est réduite d'environ 20 % en cas d'association à l'olmésartan médoxomil, mais cette faible diminution n'a pas de conséquence clinique significative. Les paramètres pharmacocinétiques de l'olmésartan médoxomil ne sont pas modifiés par l'association à l'hydrochlorothiazide.
Pharmacocinétique dans des populations particulières :
Sujets âgés :
Chez les patients hypertendus, à l'état d'équilibre, l'aire sous la courbe (AUC) de l'olmésartan est augmentée de 35 % chez les sujets âgés (65 à 75 ans) et de 44 % chez les sujets très âgés (>= 75 ans) par rapport aux sujets plus jeunes (cf Posologie et Mode d'administration).
Des données limitées suggèrent que la clairance systémique de l'hydrochlorothiazide est réduite aussi bien chez les sujets âgés sains que chez les sujets âgés hypertendus par rapport aux volontaires sains jeunes.
Insuffisance rénale :
Chez les patients insuffisants rénaux, l'AUC de l'olmésartan à l'état d'équilibre est augmentée respectivement de 62 %, 82 % et 179 % chez les patients atteints d'insuffisance rénale légère, modérée et sévère, par rapport aux volontaires sains (cf Posologie et Mode d'administration, Contre-indications, Mises en garde et Précautions d'emploi).
Chez les patients ayant une insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine comprise entre 30 et 60 ml/min), la posologie maximale d'olmésartan médoxomil est de 20 mg par jour en une prise. Chez les patients ayant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min), l'utilisation d'olmésartan médoxomil est déconseillée.
La demi-vie de l'hydrochlorothiazide est augmentée chez les patients insuffisants rénaux.
Insuffisance hépatique :
Après administration orale unique, les valeurs de l'AUC d'olmésartan sont augmentées respectivement de 6 % et 65 % chez les patients ayant une insuffisance hépatique légère et ceux ayant une insuffisance hépatique modérée par rapport aux volontaires sains. Deux heures après l'administration, la fraction libre d'olmésartan est respectivement de 0,26 %, 0,34 % et 0,41 % chez les volontaires sains, les patients ayant une insuffisance hépatique légère et ceux ayant une insuffisance hépatique modérée. Après administration répétée chez les patients ayant une insuffisance hépatique modérée, l'AUC moyenne de l'olmésartan est encore augmentée de 65 % par rapport aux volontaires sains. Les valeurs moyennes de Cmax de l'olmésartan sont similaires chez les insuffisants hépatiques et chez les volontaires sains.
Chez les patients ayant une insuffisance hépatique modérée, la posologie initiale recommandée d'olmésartan médoxomil est de 10 mg par jour en une prise et la posologie maximale ne doit pas dépasser 20 mg en une prise par jour. L'olmésartan médoxomil n'a pas été évalué chez les patients ayant une insuffisance hépatique sévère (cf Posologie et Mode d'administration, Contre-indications, Mises en garde et Précautions d'emploi).
L'insuffisance hépatique n'a pas d'influence significative sur les paramètres pharmacocinétiques de l'hydrochlorothiazide.

SÉCURITE PRÉCLINIQUE

La toxicité de l'association olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide a été évaluée dans des études de toxicité après administration orale à doses réitérées (6 mois) chez le rat et le chien.

Comme pour chaque substance prise individuellement et les autres produits de cette classe, la toxicité de l'association s'exerce principalement sur le rein. L'association olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide induit des modifications de la fonction rénale (augmentation de l'urémie et de la créatininémie). De fortes doses sont à l'origine de dégénérescence et de régénération tubulaires rénales chez le rat et le chien. Ceci est probablement en relation avec des modifications des paramètres hémodynamiques rénaux (diminution de la perfusion rénale liée à l'hypotension rénale avec hypoxie et dégénérescence cellulaire tubulaires). De plus, cette association provoque une diminution des cellules de la lignée rouge sanguine (érythrocytes, hémoglobine et hématocrite) et une diminution du poids du coeur chez le rat.

Ces effets ont également été décrits avec les autres antagonistes des récepteurs AT1 et avec les inhibiteurs de l'enzyme de conversion. Ceci résulterait de l'action pharmacologique de fortes doses d'olmésartan médoxomil et semble ne pas être applicable à l'homme aux doses thérapeutiques recommandées.

Les études de génotoxicité de l'olmésartan médoxomil et de l'hydrochlorothiazide, utilisés seuls ou en association, n'ont pas montré d'activité génotoxique cliniquement significative.

Le potentiel carcinogène de l'association olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide n'a pas été étudié, étant donné qu'il n'a pas été mis en évidence d'effet carcinogène de chacun des composants dans les conditions normales d'utilisation.

Il n'a pas été mis en évidence de tératogénicité chez la souris et le rat traités par l'association olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide. Comme avec les autres ARAII, une toxicité foetale a été observée chez le rat après traitement par l'association olmésartan médoxomil/hydrochlorothiazide pendant la grossesse. Ceci a été objectivé par une diminution significative du poids des foetus (cf Contre-indications, Grossesse et Allaitement).


MODALITÉS DE CONSERVATION

Durée de conservation :
  • Alteisduo 20 mg/12,5 mg et 20 mg/25 mg : 3 ans.
  • Alteisduo 40 mg/12,5 mg et 40 mg/25 mg : 5 ans.

Pas de précautions particulières de conservation.


MODALITÉS MANIPULATION/ÉLIMINATION

Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.


PRESCRIPTION/DÉLIVRANCE/PRISE EN CHARGE

LISTE I
AMM3400937221948 (2006, RCP rév 24.12.2009) 30 cp 20 mg/12,5 mg.
3400937222020 (2006, RCP rév 24.12.2009) 90 cp 20 mg/12,5 mg.
3400937222198 (2006, RCP rév 04.01.2010) 30 cp 20 mg/25 mg.
3400937222259 (2006, RCP rév 04.01.2010) 90 cp 20 mg/25 mg.
3400935023865 (2010) 30 cp 40 mg/12,5 mg.
3400935023926 (2010) 90 cp 40 mg/12,5 mg.
3400935024237 (2010) 30 cp 40 mg/25 mg.
3400935024466 (2010) 90 cp 40 mg/25 mg.
  
Prix :22.37 euros (30 comprimés à 20 mg/12,5 mg).
58.30 euros (90 comprimés à 20 mg/12,5 mg).
22.37 euros (30 comprimés à 20 mg/25 mg).
58.30 euros (90 comprimés à 20 mg/25 mg).
22.74 euros (30 comprimés à 40 mg/12,5 mg).
59.16 euros (90 comprimés à 40 mg/12,5 mg).
22.74 euros (30 comprimés à 40 mg/25 mg).
59.16 euros (90 comprimés à 40 mg/25 mg).
Remb Séc soc à 65 %. Collect.

Titulaire de l'AMM : Laboratoires Menarini International, Opérations Luxembourg SA, 1, avenue de la Gare, 1611 Luxembourg, Luxembourg.


MENARINI FRANCE
1/7, rue du Jura. Silic 528
94633 Rungis cdx. Tél : 01 45 60 77 20
Site web : http://www.menarini.fr

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