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ZYVOXID®


linézolide

FORMES et PRÉSENTATIONS

Comprimé pelliculé à 600 mg (ovale ; imprimé « Zyvoxid 600 mg » sur une face ; blanc) :  Boîte de 10, sous plaquette thermoformée.
Granulés pour suspension buvable à 100 mg/5 ml (aromatisés à l'orange ; blanc-jaune clair) :  66 g de granulés en flacon de 240 ml, avec fermeture de sécurité enfant + cuillère-mesure de 5 ml, boîte unitaire.
Solution pour perfusion IV à 2 mg/ml (isotonique, limpide ; incolore à jaune) :  Poches suremballées de 300 ml, à usage unique, prêtes à l'emploi, boîte de 10.


COMPOSITION

Comprimé : p cp
Linézolide (DCI) 
600 mg
Excipients : cellulose microcristalline (E 460), amidon de maïs, carboxyméthylamidon sodique (type A), hyprolose (E 463), stéarate de magnésium (E 572). Pelliculage : hypromellose (E 464), dioxyde de titane (E 171), macrogol 400, cire de carnauba (E 903). Encre d'impression : Opacode rouge S-1-15118 (gomme vernie, oxyde de fer rouge [E 172], alcool butyrique, propylèneglycol, hydroxyde d'ammonium, eau).
Granulés pour suspension buvable : p 5 ml*
Linézolide (DCI) 
100 mg
Excipients : saccharose, mannitol (E 421), cellulose microcristalline (E 460), carmellose sodique (E 466), aspartam** (E 951), silice colloïdale anhydre (E 551), citrate de sodium (E 331), gomme xanthane (E 415), benzoate de sodium (E 211), acide citrique anhydre (E 330), chlorure de sodium. Arômes : orange (dont maltodextrine), crème d'orange (dont éthanol et maltodextrine), menthe poivrée (dont maltodextrine), vanille (dont maltodextrine et propylèneglycol). Édulcorants : poudre sweet-am (dont maltodextrine), magnasweet (dont sorbitol et fructose).

Une dose de 600 mg est fournie par 30 ml de suspension reconstituée (soit 6 cuillères-mesure de 5 ml).

Teneur en sodium : 8,5 mg/5 ml.


* de suspension reconstituée
**  équivalant à 20 mg de phénylalanine/5 ml
Solution pour perfusion : p ml
Linézolide (DCI) 
2 mg
Excipients : glucose monohydraté, citrate de sodium (E 331), acide citrique anhydre (E 330), acide chlorhydrique (E 507), hydroxyde de sodium (E 524), eau ppi.

Teneur en glucose : 45,7 mg/ml (soit 13,7 g/300 ml).

Teneur en sodium : 0,13 mg/ml (soit 39 mg/300 ml).


INDICATIONS

  • Pneumonies nosocomiales, pneumonies communautaires : Zyvoxid est indiqué dans le traitement des pneumonies nosocomiales et communautaires lorsqu'elles sont documentées ou suspectées à bactéries à Gram + sensibles. Afin de déterminer si Zyvoxid est un traitement approprié, il convient de tenir compte des résultats de l'antibiogramme ou des données de prévalence de la résistance aux antibiotiques des bactéries à Gram + (cf Pharmacodynamie).
    Le linézolide n'est pas actif dans le traitement des infections dues à des germes à Gram -. Un traitement spécifique des germes à Gram - doit être initié de façon concomitante si un germe à Gram - est documenté ou suspecté.
  • Infections compliquées de la peau et des tissus mous (cf Mises en garde et Précautions d'emploi) : Zyvoxid est indiqué dans le traitement des infections compliquées de la peau et des tissus mous uniquement lorsque l'infection a été microbiologiquement documentée à bactérie à Gram + sensible.
    Le linézolide n'est pas actif dans le traitement des infections dues à des germes à Gram -. En cas d'infection bactérienne à Gram + compliquée de la peau et des tissus mous associée à une infection à Gram - documentée ou suspectée, le linézolide ne doit être utilisé qu'en l'absence d'alternative thérapeutique (cf Mises en garde et Précautions d'emploi). Dans de telles circonstances, un traitement couvrant les germes à Gram - doit être initié de façon concomitante.
Un traitement par le linézolide devra être débuté uniquement en milieu hospitalier et après avis d'un spécialiste tel qu'un microbiologiste ou un infectiologue.
Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernant l'utilisation appropriée des antibactériens.

POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION

Zyvoxid, solution pour perfusion, comprimé pelliculé, ou granulés pour suspension buvable, peut être utilisé en traitement initial.
Le traitement après avoir débuté par voie IV peut être relayé par voie orale, lorsque cette dernière est cliniquement indiquée. Dans ce cas, aucun ajustement de dose n'est nécessaire, la biodisponibilité orale du linézolide étant voisine de 100 %.
Posologie :
Posologie et durée de traitement recommandées chez l'adulte :
La durée du traitement dépend de l'agent pathogène, du site et de la sévérité de l'infection ainsi que de la réponse clinique du patient.
Les recommandations de durée du traitement données ci-dessous sont celles utilisées lors des essais cliniques. Des traitements plus courts pourraient convenir pour certains types d'infections, mais ils n'ont pas encore été évalués dans le cadre d'essais cliniques.
La durée maximale du traitement est de 28 jours. La tolérance et l'efficacité du linézolide n'ont pas été établies pour une durée d'utilisation supérieure à 28 jours (cf Mises en garde et Précautions d'emploi).
Il n'est pas nécessaire d'augmenter la posologie recommandée ou la durée de traitement pour les infections avec bactériémie.
Les doses recommandées, identiques pour la solution pour perfusion, les comprimés, et les granulés pour suspension buvable, sont les suivantes :
InfectionsPosologieDurée du traitement
Pneumonie nosocomiale600 mg par voie orale ou voie IV deux fois par jour10-14 jours consécutifs
Pneumonie communautaire
Infections compliquées de la peau et des tissus mous
Enfant :
Les données de tolérance et d'efficacité sont insuffisantes chez l'enfant et l'adolescent (< 18 ans) pour pouvoir établir des recommandations posologiques (cf Pharmacodynamie, Pharmacocinétique). Par conséquent, dans l'attente de données complémentaires, l'utilisation du linézolide dans cette population n'est pas recommandée.
Sujet âgé :
Aucun ajustement posologique n'est nécessaire.
Insuffisant rénal :
Aucun ajustement posologique n'est nécessaire (cf Mises en garde et Précautions d'emploi, Pharmacocinétique).
Patients ayant une insuffisance rénale sévère (Clcr < 30 ml/min) : Aucun ajustement posologique n'est nécessaire. Les conséquences cliniques d'une exposition plus élevée (jusqu'à 10 fois) aux deux principaux métabolites du linézolide chez le patient présentant une insuffisance rénale sévère étant inconnues, le linézolide devra être utilisé avec précaution chez ces patients et uniquement lorsque les bénéfices attendus sont supérieurs aux risques potentiels.
L'élimination du linézolide après 3 heures d'hémodialyse étant d'environ 30 %, il devra être administré après dialyse chez les patients soumis à ce type de traitement. Les principaux métabolites du linézolide sont en partie éliminés lors de l'hémodialyse, mais leur concentration après dialyse reste néanmoins bien plus élevée que chez les patients ayant une fonction rénale normale ou souffrant d'une insuffisance rénale légère à modérée.
En conséquence, le linézolide devra être utilisé avec prudence chez les patients hémodialysés, et uniquement lorsque les bénéfices attendus sont supérieurs aux risques potentiels.
On ne dispose pas à ce jour de données concernant l'administration du linézolide chez les patients ayant une dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) ou sous traitements alternatifs pour traiter l'insuffisance rénale (autre que l'hémodialyse).
Insuffisant hépatique :
Aucun ajustement posologique n'est nécessaire. Cependant, les données cliniques sont limitées et il est recommandé d'utiliser le linézolide chez ces patients uniquement lorsque les bénéfices attendus sont supérieurs aux risques potentiels (cf Mises en garde et Précautions d'emploi, Pharmacocinétique).

Mode d'administration :

La dose recommandée de linézolide devra être administrée par voie orale ou par voie IV deux fois par jour.

La solution pour perfusion devra être administrée sur une période de 30 à 120 minutes.

Les comprimés et la suspension buvable peuvent être pris pendant ou en dehors des repas.

Une dose de 600 mg est fournie par 30 ml de suspension buvable reconstituée (soit 6 cuillères-mesure de 5 ml).


CONTRE-INDICATIONS

  • Patients présentant une hypersensibilité au linézolide ou à l'un des excipients (cf Composition).
  • Le linézolide ne devra pas être utilisé chez les patients traités par les inhibiteurs de la monoamine oxydase A ou B (par exemple phénelzine, isocarboxacide, sélégiline, moclobémide) ou ayant reçu l'un de ces produits dans les deux semaines précédentes.
  • A moins que les conditions ne permettent d'assurer une surveillance étroite et un suivi de la pression artérielle, le linézolide ne devra pas être administré aux patients souffrant des pathologies citées ci-dessous ou chez lesquels les médicaments mentionnés ci-dessous ont été prescrits de manière concomitante :
    • patients ayant une hypertension non contrôlée, un phéochromocytome, un syndrome carcinoïde, une hyperthyroïdie, une dépression bipolaire, une schizophrénie dysthymique, un état confusionnel aigu ;
    • patients traités par l'un des médicaments suivants : inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (cf Mises en garde et Précautions d'emploi), antidépresseurs tricycliques, agonistes des récepteurs 5HT1 sérotoninergiques (triptans), sympathomimétiques directs ou indirects (y compris les bronchodilatateurs adrénergiques, la pseudoéphédrine et la phénylpropanolamine), les vasopresseurs (par exemple l'adrénaline, la noradrénaline), les médicaments dopaminergiques (par exemple la dopamine, la dobutamine), la péthidine ou la buspirone.
  • Les données obtenues chez l'animal indiquent que le linézolide et ses métabolites peuvent être excrétés dans le lait maternel, en conséquence l'allaitement devra donc être interrompu avant et au cours du traitement par linézolide : cf Fertilité/Grossesse/Allaitement.

MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

Le linézolide est un inhibiteur réversible, non sélectif de la monoamine oxydase (IMAO), mais il n'a aucun effet antidépresseur aux doses auxquelles il est utilisé comme antibiotique. Les données d'interactions médicamenteuses et de tolérance sur le linézolide, lorsqu'il est administré à des patients souffrant de pathologies sous-jacentes et/ou prenant de façon concomitante des médicaments qui peuvent présenter un risque en cas d'inhibition de la monoamine oxydase, sont très limitées. Ainsi, le linézolide n'est pas recommandé dans ces conditions, sauf si une surveillance étroite et un monitoring de ces patients peuvent être assurés (cf Contre-indications, Interactions).
Les patients devront être informés de ne pas consommer de grandes quantités d'aliments riches en tyramine (cf Interactions).
Des cas de myélosuppression (incluant anémie, leucopénie, pancytopénie et thrombocytopénie) ont été rapportés chez des patients recevant du linézolide. Pour les cas dont l'issue est connue, les paramètres hématologiques affectés sont revenus à leur niveau initial après arrêt du linézolide.
Le risque de survenue de ces effets apparaît lié à la durée de traitement. La thrombocytopénie peut être plus fréquemment observée chez les patients ayant une insuffisance rénale sévère, que ceux-ci soient dialysés ou non.
Aussi, une surveillance étroite de la numération sanguine et des plaquettes est recommandée :
  • chez les patients ayant des antécédents d'anémie, de granulocytopénie ou de thrombocytopénie ;
  • chez ceux traités de façon concomitante par des médicaments susceptibles de diminuer le taux d'hémoglobine, de perturber la numération sanguine ou d'affecter les lignées sanguines ou la fonction plaquettaire ;
  • chez ceux présentant une insuffisance rénale sévère ;
  • chez ceux dont le traitement se prolonge au-delà de 10 à 14 jours.
Le linézolide devra être administré chez ces patients uniquement lorsqu'une surveillance étroite du taux d'hémoglobine, de la numération sanguine, et du nombre de plaquettes est possible.
En cas de survenue d'une myélosuppression lors du traitement par le linézolide, le traitement devra être arrêté sauf si sa poursuite est considérée comme absolument nécessaire ; auquel cas une surveillance intensive de la numération sanguine et une prise en charge appropriée devront être mises en place.
De plus, il est recommandé de surveiller une fois par semaine la numération sanguine complète (comprenant l'hémoglobinémie, le nombre de plaquettes et le nombre de leucocytes totaux et différenciés) chez les patients traités par linézolide, quelle que soit la numération initiale.
Au cours d'études compassionnelles, l'incidence des anémies graves a été plus élevée chez les patients ayant reçu du linézolide au-delà de la durée maximale recommandée de 28 jours. Une transfusion sanguine a été plus souvent nécessaire chez ces patients. Depuis la commercialisation, des cas d'anémie ayant nécessité une transfusion sanguine ont également été rapportés, en plus grand nombre chez les patients traités par du linézolide au-delà de 28 jours.
Des cas d'acidose lactique ont été rapportés chez des patients recevant du linézolide. Une prise en charge médicale immédiate devra être mise en place pour les patients traités par linézolide présentant des signes et symptômes d'acidose lactique, incluant des nausées ou des vomissements récurrents, des douleurs abdominales, un faible taux de bicarbonate ou une hyperventilation.
Un excès de mortalité a été observé dans le bras linézolide, par rapport au bras vancomycine/dicloxacilline/oxacilline, au cours d'une étude en ouvert chez des patients atteints de pathologies graves et présentant une septicémie sur cathéter (78/363 [21,5 %] vs 58/363 [16,0 %]). Le facteur principal pouvant expliquer le déséquilibre des taux de mortalité entre les deux bras était le statut de l'infection à Gram + à l'état initial. En effet, les taux de mortalité étaient similaires chez les patients présentant une infection exclusivement à Gram + (odds ratio 0,96 ; intervalle de confiance à 95 % : 0,58-1,59), mais ils étaient significativement plus élevés (p = 0,0162) dans le bras linézolide chez les patients porteurs soit d'un autre pathogène soit sans aucun pathogène identifié à l'état initial (odds ratio 2,48 ; intervalle de confiance à 95 % : 1,38-4,46). Ce déséquilibre était plus important pendant le traitement et dans les 7 jours suivant l'arrêt. Dans le bras linézolide, un nombre plus élevé de patients a développé des infections à Gram - en cours d'étude et est décédé d'infections à germes Gram - et polymicrobiennes. C'est pourquoi, en cas d'infection bactérienne à Gram + compliquée de la peau et des tissus mous associée à une infection à Gram - documentée ou suspectée, le linézolide ne doit être utilisé qu'en l'absence d'alternative thérapeutique (cf Indications). Dans de telles circonstances, un traitement couvrant les germes à Gram - doit être initié de façon concomitante.
Lors des essais cliniques contrôlés, les patients présentant un pied diabétique, des lésions de décubitus ou ischémiques, des brûlures sévères ou une gangrène n'ont pas été inclus. En conséquence, l'expérience de l'utilisation du linézolide dans le traitement de ces pathologies est limitée.
Le linézolide devra être utilisé avec prudence chez les patients ayant une insuffisance rénale sévère, et uniquement lorsque les bénéfices attendus sont supérieurs aux risques potentiels (cf Posologie et Mode d'administration, Pharmacocinétique).
En cas d'insuffisance hépatique sévère, il est recommandé d'utiliser le linézolide uniquement lorsque les bénéfices attendus sont supérieurs aux risques potentiels (cf Posologie et Mode d'administration, Pharmacocinétique).
Des cas de colites pseudomembraneuses ont été rapportés avec pratiquement tous les antibiotiques y compris le linézolide. Il est donc important d'envisager ce diagnostic chez les patients présentant une diarrhée après administration d'antibiotiques. Dans les cas suspectés ou vérifiés de colites associées à l'antibiotique, l'arrêt du linézolide sera recommandé. Une prise en charge appropriée devra être instituée.
Des cas de diarrhée secondaire à la prise d'antibiotique ainsi que des colites postantibiotiques, y compris des cas de colite pseudomembraneuse et de diarrhée associée à Clostridium difficile, ont été rapportés en association avec l'utilisation de pratiquement tous les antibiotiques, y compris le linézolide, la gravité de ces affections pouvant aller d'une légère diarrhée à une d'évolution colite fatale. Il est donc important d'envisager ce diagnostic pour les patients présentant une diarrhée importante survenant pendant ou après l'utilisation du linézolide. Si une diarrhée ou une colite associée à l'antibiotique est suspectée ou confirmée, le traitement en cours par des agents antibactériens, linézolide inclus, doit être arrêté et des mesures thérapeutiques adéquates doivent être prises immédiatement. Les médicaments qui inhibent le péristaltisme sont contre-indiqués dans cette situation.
Les effets du linézolide sur la flore normale n'ont pas été évalués dans le cadre d'essais cliniques.
L'utilisation d'antibiotiques peut parfois entraîner la prolifération de micro-organismes non sensibles. A titre d'exemple, environ 3 % des patients traités par le linézolide, à la posologie recommandée, ont présenté une candidose liée au traitement durant les essais cliniques. Les mesures nécessaires devront donc être prises si une surinfection devait apparaître.
La tolérance et l'efficacité du linézolide n'ont pas été établies pour une durée d'utilisation supérieure à 28 jours.
Des cas de neuropathies périphériques et neuropathies optiques, évoluant parfois vers une perte de la vision, ont été rapportés avec le linézolide ; ces cas ont essentiellement été observés chez des patients traités au-delà de la durée maximale de traitement recommandée de 28 jours.
Tous les patients doivent être informés de la nécessité de signaler tout trouble visuel, tel qu'une modification de l'acuité visuelle, une modification de la vision des couleurs, une vision trouble ou une anomalie du champ visuel. En cas d'apparition de tels symptômes, il est recommandé de procéder rapidement à un examen et de diriger, si nécessaire, le patient vers un ophtalmologiste. Si un patient est traité par Zyvoxid au-delà de la durée de traitement recommandée de 28 jours, sa fonction visuelle doit être régulièrement surveillée.
En cas d'apparition de neuropathie périphérique ou neuropathie optique, les risques encourus en poursuivant le traitement par Zyvoxid doivent être évalués au regard du bénéfice attendu.
Des cas de convulsion ont été rapportés chez des patients traités par Zyvoxid. Dans la plupart de ces cas, un antécédent de crise d'épilepsie ou des facteurs de risque de crise d'épilepsie ont été rapportés. Les patients doivent être avertis de la nécessité d'informer leur médecin en cas d'antécédent de crise d'épilepsie.
Des notifications spontanées de syndrome sérotoninergique associé à la coadministration de linézolide et d'agents sérotoninergiques, incluant les antidépresseurs tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ont été rapportées. La coadministration de linézolide et d'agents sérotoninergiques est donc contre-indiquée (cf Contre-indications), sauf lorsque l'administration simultanée de linézolide et d'agents sérotoninergiques est indispensable. Dans ce cas, les patients doivent être étroitement surveillés afin de détecter tout signe et symptôme de syndrome sérotoninergique : trouble cognitif, hyperthermie, hyperréflexie et incoordination. En cas d'apparition de ces signes ou symptômes, le médecin doit envisager d'arrêter l'un des deux agents ou les deux ; en cas d'arrêt de l'agent sérotoninergique, des symptômes de sevrage peuvent apparaître.
Le linézolide réduit de façon réversible la fertilité et induit une morphologie anormale du sperme des rats mâles à des niveaux d'expositions similaires à ceux attendus chez l'homme ; les effets possibles du linézolide sur le système de reproduction mâle humain ne sont pas connus (cf Sécurité préclinique).
Granulés pour suspension buvable :
La suspension buvable reconstituée contient une source de phénylalanine (aspartam) équivalant à 20 mg/5 ml. En conséquence, cette présentation peut être nocive pour les patients souffrant de phénylcétonurie. Chez ces derniers, Zyvoxid, solution pour perfusion ou comprimé pelliculé, est recommandé.
La suspension contient également du saccharose, du mannitol et du sodium équivalant à 1,7 mg/ml. Par conséquent, elle ne devra pas être administrée à des patients avec des problèmes héréditaires rares d'intolérance au fructose, de syndrome de malabsorption glucose-galactose, ou de déficit en sucrase-isomaltase. Compte tenu de sa teneur en mannitol, la suspension buvable peut avoir un léger effet laxatif.
Tenir compte de la teneur en sodium chez les patients suivant un régime hyposodé strict (cf Composition).
Solution pour perfusion :
Chaque ml de solution contient 45,7 mg (13,7 g/300 ml) de glucose. Ceci devra être pris en compte pour les patients diabétiques ou présentant d'autres conditions associant une intolérance au glucose. Chaque ml de solution contient également 0,13 mg (39 mg/300 ml) de sodium.

INTERACTIONS

Interactions médicamenteuses :
  • Le linézolide est un inhibiteur réversible, non sélectif de la monoamine oxydase (IMAO).
  • Les données d'interactions médicamenteuses et de tolérance sur le linézolide sont très limitées lorsqu'il est administré à des patients traités de façon concomitante par des médicaments pouvant présenter un risque en cas d'inhibition de la monoamine oxydase. L'utilisation du linézolide n'est donc pas recommandée dans ce cas, sauf si une surveillance étroite et un monitoring des patients sont possibles (cf Contre-indications, Mises en garde et Précautions d'emploi).
  • Chez les volontaires sains normotendus, le linézolide majore l'augmentation de la pression artérielle provoquée par l'administration de chlorhydrate de pseudoéphédrine et de chlorhydrate de phénylpropanolamine. L'administration de linézolide en association avec la pseudoéphédrine ou la phénylpropanolamine provoque une augmentation moyenne de la pression artérielle systolique de 30-40 mm Hg comparée à 11-15 mm Hg avec le linézolide seul, à 14-18 mm Hg avec la pseudoéphédrine seule ou la phénylpropanolamine seule et à 8-11 mm Hg avec un placebo. Aucune étude similaire n'a été conduite chez des sujets hypertendus. Il est recommandé d'adapter la dose des médicaments ayant une action vasopressive, y compris les agents dopaminergiques, afin d'obtenir l'effet souhaité, lorsqu'ils sont administrés de façon concomitante avec le linézolide.
  • L'interaction potentielle entre le linézolide et le dextrométhorphane a été étudiée chez des volontaires sains. Les sujets ont reçu du dextrométhorphane (deux doses de 20 mg administrées à 4 heures d'intervalle) avec ou sans linézolide. Aucune manifestation de syndrome sérotoninergique (confusion mentale, delirium, agitation, tremblements, rougissement, diaphorèse et hyperthermie) n'a été constatée chez les sujets sains recevant du linézolide et du dextrométhorphane.
  • Expérience post-marketing :
    Un cas de syndrome sérotoninergique a été rapporté lors de l'association concomitante du linézolide avec le dextrométhorphane disparaissant après arrêt des 2 médicaments.
    Lors de l'utilisation en clinique du linézolide en association avec des agents sérotoninergiques, incluant les antidépresseurs tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), des cas de syndrome sérotoninergique ont été rapportés. C'est pourquoi la coadministration de ces médicaments est contre-indiquée (cf Contre-indications) ; la prise en charge des patients pour lesquels un traitement associant le linézolide et des agents sérotoninergiques est indispensable est décrite à la rubrique Mises en garde/Précautions d'emploi.
  • Aucune augmentation significative de la pression artérielle n'a été observée chez les sujets recevant à la fois du linézolide et moins de 100 mg de tyramine. Cela indique que seule l'ingestion d'une trop grande quantité d'aliments et de boisson dont la teneur en tyramine est élevée doit être évitée (fromages affinés, extraits de levures, boissons alcoolisées non distillées, soja fermenté tel que sauce de soja).
  • Aucune métabolisation du linézolide par le système enzymatique du cytochrome P450 (CYP) n'a été mise en évidence, et les isoformes CYP humains (1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 et 3A4) ne sont pas inhibés par le linézolide. De même, le linézolide n'entraîne pas d'induction des isoenzymes P450 chez le rat. Aucune interaction induite par le cytochrome CYP 450 n'est donc attendue avec le linézolide.
  • L'effet de la rifampicine sur la pharmacocinétique du linézolide a été étudié chez seize volontaires sains de sexe masculin auxquels on a administré 600 mg de linézolide deux fois par jour pendant 2,5 jours avec et sans 600 mg de rifampicine une fois par jour pendant 8 jours. La rifampicine a diminué la Cmax et l'ASC du linézolide en moyenne de 21 % [IC 90 % : 15 ; 27] et de 32 % [IC 90 % : 27; 37] respectivement. Le mécanisme et la traduction clinique de cette interaction sont inconnus.
  • Lors d'une administration concomitante de warfarine à l'état d'équilibre, on a constaté une réduction de 10 % de la valeur moyenne maximale de l'INR ainsi qu'une réduction de 5 % de l'aire sous la courbe de l'INR. Les données obtenues chez les patients qui ont été traités par la warfarine et le linézolide sont insuffisantes pour évaluer, si elle existe, la signification clinique.

FERTILITÉ/GROSSESSE/ALLAITEMENT

Grossesse :

Les données sur l'utilisation du linézolide chez la femme enceinte sont insuffisantes.

Les études réalisées chez l'animal ont montré des effets toxiques sur la reproduction (cf Sécurité préclinique). Il existe un risque potentiel dans l'espèce humaine.

Le linézolide ne doit pas être administré lors de la grossesse, sauf si cela est absolument nécessaire, et seulement si les bénéfices attendus sont supérieurs aux risques potentiels.


Allaitement :

Les données obtenues chez l'animal indiquent que le linézolide et ses métabolites peuvent être excrétés dans le lait maternel ; en conséquence, l'allaitement devra être interrompu avant et au cours du traitement par linézolide.


CONDUITE et UTILISATION DE MACHINES

Les patients devront être avertis du risque de survenue de vertiges lors de l'administration du linézolide et il devra leur être conseillé de ne pas conduire de véhicules ni d'utiliser des machines en cas d'apparition de vertiges.

EFFETS INDÉSIRABLES

La liste ci-dessous présente les effets indésirables survenus à une fréquence >= 0,1 % au cours des études cliniques ayant inclus plus de 2000 patients adultes qui ont reçu un traitement par du linézolide selon la posologie recommandée pendant une durée maximale de 28 jours.
Environ 22 % de ces patients ont présenté des effets indésirables ; les plus fréquemment rapportés étaient des céphalées (2,1 %), des diarrhées (4,2 %), des nausées (3,3 %) et des candidoses, particulièrement candidoses orales (0,8 %) et vaginales (1,1 %) : voir ci-dessous.
Les effets indésirables imputables au médicament le plus fréquemment rapportés, et qui ont conduit à l'arrêt du traitement étaient : céphalées, diarrhées, nausées et vomissements. Environ 3 % des patients ont arrêté leur traitement en raison d'un effet indésirable imputable au traitement.
Les effets indésirables supplémentaires rapportés depuis la mise sur le marché sont inclus dans la liste avec la fréquence « indéterminée », puisque la fréquence réelle ne peut être estimée sur la base des données disponibles.
Très fréquent (>= 1/10) ; fréquent (>= 1/100 à < 1/10) ; peu fréquent (>= 1/1000 à < 1/100) ; rare (>= 1/10 000 à < 1/1000) ; très rare (< 1/10 000) ; indéterminé (ne peut être estimé sur la base des données disponibles).
Infections et infestations :
  • Fréquent : candidose, candidose orale, candidose vaginale, infections fongiques.
  • Peu fréquent : vaginite.
  • Indéterminé : colite postantibiotiques(1), colite pseudomembraneuse.
Affections hématologiques et du système lymphatique :
  • Peu fréquent : leucopénie(1), neutropénie, thrombocytopénie(1), éosinophilie.
  • Indéterminé : myélosuppression(1), pancytopénie(1), anémie(1) (3).
Affections du système immunitaire :
  • Indéterminé : anaphylaxie.
Troubles du métabolisme et de la nutrition :
  • Indéterminé : acidose lactique(1).
Affections psychiatriques :
  • Peu fréquent : insomnie.
Affections du système nerveux :
  • Fréquent : céphalée, altération du goût (goût métallique).
  • Peu fréquent : vertige, hypoesthésie, paresthésie.
  • Indéterminé : syndrome sérotoninergique(2), convulsions(1), neuropathie périphérique(1).
Affections oculaires :
  • Peu fréquent : vision trouble(1).
  • Indéterminé : neuropathie optique(1).
Affections de l'oreille et du labyrinthe :
  • Peu fréquent : acouphènes.
Affections vasculaires :
  • Peu fréquent : hypertension, phlébite/thrombophlébite.
Affections gastro-intestinales :
  • Fréquent : diarrhées, nausées, vomissements.
  • Peu fréquent : pancréatite, gastrite, douleur abdominale localisée ou généralisée, constipation, sécheresse buccale, dyspepsie, glossite, selles molles, stomatite, décoloration de la langue.
  • Indéterminé : décoloration superficielle des dents.
Affections hépatobiliaires :
  • Fréquent : résultats anormaux des tests de la fonction hépatique, augmentation des ASAT, ALAT ou phosphatase alcaline.
  • Peu fréquent : augmentation de la bilirubine totale.
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
  • Peu fréquent : urticaire, dermatite, diaphorèse, prurit, rash.
  • Indéterminé : lésions cutanées bulleuses telles que celles décrites comme étant un syndrome de Stevens-Johnson, angio-oedème, alopécie.
Affections du rein et des voies urinaires :
  • Fréquent : augmentation de l'urée.
  • Peu fréquent : polyurie, augmentation de la créatinine.
Affections des organes de reproduction et du sein :
  • Peu fréquent : troubles vulvo-vaginaux.
Troubles généraux et anomalies au site d'administration :
  • Peu fréquent : frissons, fatigue, fièvre, douleur au point d'injection, soif accrue, douleur locale.
Investigations :
Constantes chimiques :
  • Fréquent :
    • Augmentation de : LDH, créatine-kinase, lipase, amylase ou glycémie à jeun.
    • Diminution de la protéinémie (protéines totales), de l'albuminémie, du sodium ou du calcium total.
    • Augmentation ou diminution du potassium ou des bicarbonates.
  • Peu fréquent :
    • Augmentation du sodium ou du calcium.
    • Diminution de la glycémie à jeun.
    • Augmentation ou diminution des chlorures.
Constantes hématologiques :
  • Fréquent :
    • Augmentation des neutrophiles ou des éosinophiles.
    • Réduction de l'hémoglobine, hématocrite ou du nombre d'hématies.
    • Augmentation ou diminution du nombre des plaquettes ou des leucocytes.
  • Peu fréquent :
    • Augmentation du nombre des réticulocytes.
    • Diminution des neutrophiles.

(1)  Voir rubrique Mises en garde/Précautions d'emploi.
(2)  Voir rubriques Contre-indications, Interactions.
(3)  Voir ci-dessous.
Les effets indésirables suivants ont été considérés comme graves dans des cas isolés : douleur abdominale localisée, accidents ischémiques transitoires, hypertension, pancréatite et insuffisance rénale.
Lors des essais cliniques, un seul cas d'arythmie (tachycardie) imputable au traitement a été observé.
Au cours des essais cliniques contrôlés où le linézolide a été administré jusqu'à 28 jours, moins de 0,1 % de cas d'anémie ont été rapportés.
Au cours d'un programme d'usage compassionnel ayant inclus des patients souffrant d'infections menaçant le pronostic vital et présentant des comorbidités sous-jacentes, le pourcentage de patients ayant développé une anémie a été de 2,5 % (33/1326) chez ceux ayant reçu du linézolide sur une période ne dépassant pas 28 jours, et de 12,3 % (53/430) chez ceux traités au-delà.
Parmi ces anémies, le pourcentage de cas d'anémie grave liée au traitement et ayant nécessité une transfusion sanguine a été de 9 % (3/33) chez les patients traités jusqu'à 28 jours et de 15 % (8/53) chez ceux traités au-delà de 28 jours.
Les données de sécurité issues des essais cliniques portant sur plus de 500 enfants (jusqu'à l'âge de 17 ans) n'indiquent pas que le profil de sécurité du linézolide soit différent entre les enfants et les patients adultes.

SURDOSAGE

Il n'existe pas d'antidote spécifique.
Aucun cas de surdosage n'a été rapporté. Cependant, les informations ci-dessous peuvent s'avérer utiles :
  • Un traitement symptomatique assurant une diurèse correcte est recommandé. Environ 30 % de la dose de linézolide est éliminée après 3 heures d'hémodialyse, mais les données sur l'élimination par dialyse péritonéale ou par hémoperfusion font défaut. Les deux métabolites principaux du linézolide sont également éliminés en partie par hémodialyse.
  • Chez le rat, les signes de toxicité, observés après administration de doses de linézolide égales à 3000 mg/kg/jour, comprenaient une diminution de l'activité ainsi qu'une ataxie, tandis que chez le chien, après administration de doses de linézolide égales à 2000 mg/kg/jour, des vomissements et des tremblements ont été observés.

PHARMACODYNAMIE

Classe pharmacothérapeutique : autres antibactériens (code ATC : J01XX08).

Propriétés générales :
Le linézolide est un antibiotique de synthèse appartenant à une nouvelle classe d'antibactériens : les oxazolidinones. Il est actif in vitro sur les bactéries aérobies à Gram + et quelques germes anaérobies. Le linézolide inhibe de façon sélective la synthèse des protéines bactériennes grâce à un mécanisme d'action unique.
Plus précisément, il se fixe sur le ribosome bactérien (partie 23S de la sous-unité 50S) et empêche la formation du complexe d'initiation fonctionnel 70S qui est un élément essentiel du processus de réplication de l'ADN.
L'effet postantibiotique in vitro du linézolide utilisé sur Staphylococcus aureus a été estimé à environ 2 heures. Mesuré sur des modèles animaux, l'effet postantibiotique in vivo était respectivement de 3,6 et 3,9 heures pour Staphylococcus aureus et Streptococcus pneumoniae.
Dans les études animales, le paramètre pharmacodynamique d'efficacité était la durée pendant laquelle la concentration plasmatique du linézolide était supérieure à la concentration minimale inhibitrice du germe causal.
Concentrations critiques :
Les concentrations minimales inhibitrices (CMI) établies par le European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) pour les staphylocoques et les entérocoques sont : sensible <= 4 mg/l et résistant > 4 mg/l.
Pour les streptocoques (incluant Streptococcus pneumoniae), les concentrations critiques sont : sensible <= 2 mg/l et résistant > 4 mg/l.
Les concentrations critiques non liées à l'espèce sont : sensible <= 2 mg/l et résistant > 4 mg/l.
Les concentrations critiques non liées à l'espèce bactérienne ont été déterminées principalement sur la base des données pharmacocinétiques/pharmacodynamiques et sont indépendantes de la distribution des CMI d'espèces spécifiques.
Elles ne sont à utiliser que pour les espèces n'ayant pas de concentration critique propre à l'espèce et ne doivent pas être utilisées vis-à-vis d'espèces pour lesquelles des critères d'interprétation restent encore à déterminer.
Sensibilité :
La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces. Il est donc utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d'infections sévères.
Si nécessaire, il est souhaitable d'obtenir un avis spécialisé, principalement lorsque l'intérêt du médicament dans certaines infections peut être mis en cause du fait du niveau de prévalence de la résistance locale.
Espèces sensibles :
  • Aérobies à Gram + : Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium*, Staphylococcus aureus*, staphylocoques à coagulase négative, Streptococcus agalactiae*, Streptococcus pneumoniae*, Streptococcus pyogenes*, streptocoques du groupe C, streptocoques du groupe G.
  • Anaérobies à Gram + : Clostridium perfringens, Peptostreptococcus anaerobius, peptostreptococcus sp.
Espèces résistantes :
  • Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, neisseria sp, enterobacteriaceae, pseudomonas sp.
*  Efficacité clinique démontrée pour les souches sensibles dans les indications approuvées.
Bien que le linézolide montre une certaine activité in vitro sur legionella, Chlamydia pneumoniae et Mycoplasma pneumoniae, les données sont insuffisantes pour démontrer son efficacité clinique.
Résistance :
  • Résistance croisée :
    Le mécanisme d'action du linézolide est différent de celui des autres antibiotiques.
    Les études réalisées in vitro sur des souches cliniques (comprenant les staphylocoques résistants à la méticilline, les entérocoques résistants à la vancomycine et les streptocoques résistants à la pénicilline et à l'érythromycine) indiquent que le linézolide est généralement actif sur les micro-organismes résistants à une ou plusieurs classes d'antibiotiques.
  • Fréquence d'apparition de mutants résistants :
    La résistance au linézolide est associée à des mutations au niveau du 23S rRNA.
    Comme documenté pour d'autres antibiotiques utilisés chez des patients atteints d'infections difficiles à traiter et/ou sur des périodes de traitement prolongées, l'émergence de souches de sensibilité diminuée a été observée avec le linézolide. Une résistance au linézolide a été rapportée chez les entérocoques, Staphylococcus aureus et les staphylocoques à coagulase négative.
    Cette diminution de sensibilité au linézolide a généralement été associée à des durées de traitement prolongées et à la présence de matériel prothétique ou d'abcès non drainés. A l'hôpital, en cas de présence de souches résistantes aux antibiotiques, les mesures de contrôle des infections doivent être renforcées.
Informations issues des essais cliniques :
Études menées dans la population pédiatrique : au cours d'une étude en ouvert, l'efficacité du linézolide (10 mg/kg toutes les 8 heures) a été comparée à celle de la vancomycine (10-15 mg/kg toutes les 6-24 heures) dans le traitement des infections dues à des agents pathogènes Gram positifs suspectés ou avérés résistants (y compris pneumonie nosocomiale, infections compliquées de la peau et des tissus mous, septicémies sur cathéter, septicémies d'origine inconnue et autres infections), chez des enfants jusqu'à 11 ans. Les taux de guérison clinique dans la population cliniquement évaluable ont été de 89,3 % (134/150) et de 84,5 % (60/71) pour le linézolide et la vancomycine, respectivement (IC à 95 % : - 4,9 ; 14,6).

PHARMACOCINÉTIQUE

Zyvoxid contient essentiellement du (s)-linézolide biologiquement actif et métabolisé en métabolites inactifs.

Absorption :
Après administration orale de linézolide, l'absorption est rapide et importante. Les concentrations plasmatiques maximales sont atteintes dans les 2 heures qui suivent la prise.
La biodisponibilité orale absolue du linézolide (administration orale et intraveineuse lors d'un essai croisé) est complète (environ 100 %).
La prise d'aliments n'affecte pas de manière significative l'absorption du linézolide et l'absorption de la suspension buvable est identique à celle des comprimés pelliculés.
Les concentrations plasmatiques maximales et minimales Cmax et Cmin (moyenne et [écart-type]) obtenues à l'état d'équilibre suite à l'administration intraveineuse de 600 mg de linézolide 2 fois par jour étaient respectivement de 15,1 [2,5] mg/l et 3,68 [2,68] mg/l.
Dans une autre étude, suite à l'administration orale de 600 mg de linézolide 2 fois par jour, les Cmax et Cmin à l'état d'équilibre étaient respectivement de 21,2 [5,8] mg/l et 6,15 [2,95] mg/l. L'état d'équilibre est atteint lors du second jour d'administration.
Distribution :
Le volume de distribution à l'état d'équilibre est compris entre 40 et 50 litres chez l'adulte sain et est approximativement égal au volume total d'eau corporelle. Le taux de liaison du linézolide aux protéines plasmatiques est de l'ordre de 31 % et est indépendant de la concentration.
Les concentrations de linézolide ont été déterminées dans différents milieux biologiques après administration répétée chez un nombre limité de sujets volontaires. Le rapport de concentration de linézolide dans la salive et la sueur par rapport au plasma était respectivement de 1,2/1,0 et 0,55/1,0. Le rapport de concentration dans le liquide de revêtement épithélial et les cellules alvéolaires des poumons était respectivement de 4,5/1,0 et 0,15/1,0 lorsque les mesures sont effectuées à la Cmax de l'état d'équilibre.
Dans le cadre d'une étude réalisée sur un petit nombre de sujets porteurs d'une dérivation ventriculopéritonéale sans inflammation méningée, le rapport de concentration dans le liquide céphalorachidien par rapport au pic de concentration plasmatique après administration répétée de linézolide était de 0,7/1,0.
Métabolisme :
Le linézolide est essentiellement métabolisé par oxydation du noyau morpholine avec principalement formation de deux métabolites inactifs de l'acide carboxylique, en noyau ouvert : l'acide amino-éthoxyacétique (PNU-142300) et l'hydroxyéthyle de glycine (PNU-142586). L'hydroxyéthyle de glycine (PNU-142586) est prédominant chez l'homme et l'on pense qu'il est formé par un processus non enzymatique. L'acide amino-éthoxyacétique (PNU-142300) apparaît en moindre quantité. D'autres métabolites mineurs et inactifs ont également été identifiés.
Élimination :
Chez les patients dont la fonction rénale est normale ou présentant une insuffisance rénale légère à modérée, le linézolide est majoritairement excrété dans les urines à l'état d'équilibre sous forme de métabolite PNU-142586 (40 %), de métabolite PNU-142300 (10 %) et sous forme inchangée (30 %). Pratiquement aucune trace de linézolide inchangé n'est retrouvé dans les fèces, tandis qu'environ 6 % et 3 % de la dose sont retrouvés respectivement sous forme des métabolites PNU-142586 et PNU-142300. La demi-vie d'élimination du linézolide est d'environ 5 à 7 heures.
La clairance non rénale représente environ 65 % de la clairance totale du linézolide. La courbe des clairances n'est pas strictement linéaire lors de l'augmentation des doses. Cela semble être dû au fait que les clairances rénale et non rénale sont plus faibles lorsque les concentrations en linézolide augmentent. Cependant, cette différence de clairance est faible et n'a pas d'impact sur la demi-vie apparente d'élimination.
Populations particulières :
  • Chez l'insuffisant rénal :
    Après administration de doses uniques de 600 mg, l'exposition aux deux principaux métabolites du linézolide était 7 à 8 fois supérieure chez les patients ayant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min). Cependant, il n'y avait pas d'augmentation de l'aire sous la courbe du linézolide. Bien qu'une partie des principaux métabolites du linézolide soit éliminée par hémodialyse, leur concentration plasmatique, après administration de doses uniques de 600 mg, restait néanmoins considérablement plus élevée après dialyse que chez les patients ayant une fonction rénale normale ou présentant une insuffisance rénale légère à modérée.
    Chez 24 patients présentant une insuffisance rénale sévère, dont 21 hémodialysés chroniques, les pics de concentration plasmatique des deux principaux métabolites après plusieurs jours de traitement étaient environ 10 fois supérieurs à ceux observés chez les patients dont la fonction rénale était normale. Les pics de concentration plasmatique du linézolide n'étaient pas modifiés.
    La signification clinique de ces observations n'a pas été établie car les données de tolérance actuellement disponibles sont limitées (cf Posologie et Mode d'administration, Mises en garde et Précautions d'emploi).
  • Chez l'insuffisant hépatique : des données limitées indiquent que la pharmacocinétique du linézolide et de ses métabolites, PNU-142300 et PNU-142586, n'est pas modifiée chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée (classes A ou B de Child-Pugh). La pharmacocinétique du linézolide chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (classe C de Child-Pugh) n'a pas été étudiée. Cependant, le linézolide étant métabolisé par un processus non enzymatique, il est peu probable qu'une insuffisance hépatique affecte son métabolisme de façon significative (cf Posologie et Mode d'administration, Mises en garde et Précautions d'emploi).
  • Chez l'enfant et l'adolescent (< 18 ans) :
    Les données de tolérance et d'efficacité sont insuffisantes chez l'enfant et l'adolescent (< 18 ans), par conséquent, l'utilisation du linézolide dans cette population n'est pas recommandée (cf Posologie et Mode d'administration). Des études supplémentaires sont nécessaires afin d'établir des recommandations posologiques sûres et efficaces. Les études de pharmacocinétique indiquent qu'après administration de doses uniques ou répétées chez des enfants âgés de 1 semaine à 12 ans, la clairance du linézolide (fonction du poids corporel mesuré en kg) est plus élevée chez les enfants que les adultes, mais elle diminue quand l'âge augmente.
    • Chez des enfants âgés de 1 semaine à 12 ans : l'administration quotidienne de 10 mg/kg toutes les 8 heures conduit à des expositions approchant celles obtenues après administration quotidienne de 600 mg deux fois par jour à des adultes.
    • Chez les nouveau-nés âgés d'une semaine au maximum : la clairance systémique du linézolide (fonction du poids corporel mesuré en kg) augmente rapidement au cours de la 1re semaine de vie. Par conséquent, chez des nouveau-nés recevant quotidiennement 10 mg/kg toutes les 8 heures, l'exposition systémique sera la plus importante le 1er jour après la naissance. Cependant, il n'est pas attendu d'accumulation excessive en suivant ce régime posologique au cours de la 1re semaine de vie car la clairance augmente rapidement sur cette période.
    • Chez des adolescents âgés de 12 à 17 ans : les paramètres pharmacocinétiques du linézolide sont similaires à ceux observés chez les adultes après administration d'une dose de 600 mg. Par conséquent, l'administration quotidienne de 600 mg toutes les 12 heures chez des adolescents conduit à une exposition similaire à celle observée chez les adultes recevant la même dose.
      Chez les enfants présentant un shunt ventriculo-péritoné ayant reçu 10 mg/kg de linézolide toutes les 12 heures ou toutes les 8 heures, les concentrations de linézolide dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) observées après administration unique ou multiple de linézolide ont été variables. Les concentrations thérapeutiques n'ont pas été atteintes ni maintenues de manière constante dans le LCR. C'est pourquoi l'utilisation de linézolide pour le traitement empirique des enfants atteints d'infections du système nerveux central n'est pas recommandée.
  • Chez le sujet âgé : la pharmacocinétique du linézolide n'est pas modifiée de manière significative chez les patients âgés de 65 ans et plus.
  • Chez la femme : le volume de distribution de la femme est légèrement inférieur à celui de l'homme et la clairance moyenne est diminuée d'environ 20 % après ajustement sur le poids corporel. Les concentrations plasmatiques sont plus élevées chez la femme, et cela s'explique en partie par la différence de poids corporel. Cependant, étant donné que la demi-vie moyenne du linézolide n'est pas significativement différente entre les deux sexes, les concentrations plasmatiques observées chez la femme ne devraient pas être supérieures à celles connues pour être bien tolérées. Par conséquent, un ajustement de la dose n'est pas nécessaire.

SÉCURITE PRÉCLINIQUE

Le linézolide diminue la fertilité et les paramètres de la fonction de reproduction chez le rat mâle à des expositions approximativement équivalentes à celles attendues chez l'homme. Chez les animaux ayant atteint leur maturité sexuelle, ces effets étaient réversibles. Cependant, ces effets n'étaient pas réversibles chez les animaux jeunes traités par du linézolide durant presque toute la période de leur maturation sexuelle.

Chez le rat adulte mâle, il a été noté une morphologie anormale du sperme au niveau des testicules ainsi qu'une hypertrophie et une hyperplasie des cellules épithéliales dans les épididymes. Le linézolide semble affecter la maturation des spermatozoïdes chez le rat. Une supplémentation en testostérone n'a pas eu d'impact sur les effets du linézolide sur la fertilité. Il n'a pas été observé d'hypertrophie de l'épididyme chez le chien traité pendant 1 mois, bien qu'une modification du poids de la prostate, des testicules et des épididymes était apparente.

Aucun effet tératogène n'a été mis en évidence chez la souris et le rat à des expositions respectivement 4 fois supérieures ou équivalentes à celles attendues chez l'homme.

Les mêmes concentrations de linézolide ont provoqué une toxicité maternelle chez la souris entraînant une augmentation de l'embryolétalité, avec perte de la portée complète, une diminution du poids corporel foetal et une exacerbation de la prédisposition génétique naturelle aux variations sternales dans la souche de souris sélectionnée. Chez le rat, une faible toxicité maternelle a été constatée à des concentrations inférieures aux concentrations attendues en clinique.

Une toxicité foetale modérée, se manifestant par une diminution du poids corporel foetal, une diminution de l'ossification des sternèbres, une réduction de la survie des jeunes rats et des retards modérés de maturation, ont été constatés. Après accouplement, ces mêmes jeunes rats femelles ont présenté une augmentation réversible des pertes avant implantation proportionnelle à la dose administrée et corroborée à une diminution de fertilité. Chez le lapin, une diminution du poids corporel foetal s'est produite uniquement en présence d'une toxicité maternelle (signes cliniques, diminution de la prise de poids corporel et consommation de nourriture) à des niveaux d'exposition faibles de 0,06 fois celle attendue chez l'homme sur la base des ASC. Cette espèce est connue pour sa sensibilité aux effets des antibiotiques.

Le linézolide et ses métabolites sont éliminés dans le lait des rates allaitantes à des concentrations supérieures à celles mesurées dans le plasma maternel.

Le linézolide a entraîné une myélosuppression réversible chez le rat et chez le chien.

Lors de l'administration orale du linézolide pendant 6 mois chez le rat, une dégénérescence axonale minimale à modérée, non réversible du nerf sciatique a été observée à la dose de 80 mg/kg/jour ; une dégénérescence minimale du nerf sciatique a également été observée à cette dose chez 1 mâle, lors d'une autopsie intermédiaire à 3 mois. Une évaluation morphologique de la voie sensitive a été conduite par perfusion en continu des tissus afin de rechercher une preuve de dégénérescence du nerf optique. Une dégénérescence minimale à modérée du nerf optique a été observée chez 2 rats mâles sur 3 après 6 mois de traitement, mais la relation directe avec le médicament était équivoque en raison de la nature extrême des résultats et de leur distribution asymétrique. La dégénérescence observée du nerf optique était comparable au niveau microscopique avec la dégénérescence unilatérale spontanée du nerf optique rapportée chez les rats vieillissants et pourrait être une exacerbation des modifications habituellement observées.

Les données précliniques basées sur des études conventionnelles de toxicité, après administration répétée, et de génotoxicité n'ont révélé aucun risque particulier pour l'homme, autres que ceux déjà signalés dans les autres paragraphes de ce résumé des caractéristiques du produit. Le traitement étant de courte durée et aucune génotoxicité n'ayant été constatée dans la batterie standard de tests, aucune étude de carcinogenèse ou d'oncogenèse n'a été conduite.


INCOMPATIBILITÉS

Solution pour perfusion :
Aucun additif ne doit être ajouté à la solution. Si le linézolide doit être administré en association avec d'autres médicaments, chacun des médicaments devra être administré selon ses propres modalités d'utilisation. De même, si un même cathéter intraveineux doit être utilisé pour des perfusions successives de plusieurs médicaments, celui-ci doit être rincé avant et après administration de linézolide, avec une solution pour perfusion compatible (cf Modalités de manipulation et d'élimination).
Zyvoxid 2 mg/ml, solution pour perfusion, est physiquement incompatible avec les composés suivants : amphotéricine B, chlorhydrate de chlorpromazine, diazépam, iséthionate de pentamidine, lactobionate d'érythromycine, phénytoïne sodique et sulfaméthoxazole/triméthoprime. De plus, elle est chimiquement incompatible avec le ceftriaxone sodique.

MODALITÉS DE CONSERVATION

Comprimé pelliculé :
Durée de conservation :
3 ans.
Pas de précautions particulières de conservation.
Granulés pour suspension buvable :
Durée de conservation :
  • Avant reconstitution : 2 ans.
    Conserver le flacon soigneusement fermé.
  • Après reconstitution : conserver le flacon de suspension reconstituée dans l'emballage extérieur, pendant 21 jours maximum.
Solution pour perfusion :
Durée de conservation :
  • Avant ouverture : 3 ans.
    A conserver dans l'emballage extérieur (suremballage d'aluminium et boîte en carton) jusqu'au moment de l'utilisation.
  • Après ouverture : d'un point de vue microbiologique, sauf si la méthode d'ouverture prévient tout risque de contamination bactérienne, une utilisation immédiate est recommandée. Si la solution n'est pas utilisée immédiatement, les durées et conditions de stockage en cours d'utilisation sont de la responsabilité de l'utilisateur.

MODALITÉS MANIPULATION/ÉLIMINATION

Granulés pour suspension buvable  :
Secouer les granulés et reconstituer en ajoutant 123 ml d'eau en 2 quantités approximativement égales de façon à produire 150 ml de suspension buvable. La suspension doit être agitée vigoureusement entre chaque addition d'eau.
Avant utilisation, retourner doucement le flacon plusieurs fois. Ne pas agiter.
Solution pour perfusion :
Pour usage unique seulement.
Retirer le suremballage d'aluminium seulement au moment de l'utilisation, puis vérifier l'étanchéité en exerçant une pression sur les poches pendant une minute. En cas de fuites, ne pas utiliser les poches car ces dernières pourraient ne plus être stériles. La solution doit être inspectée visuellement avant utilisation et seules les solutions limpides, sans particules, devront êtres utilisées. Ne pas utiliser les poches en série. Toute solution pour perfusion non utilisée doit être éliminée. Ne pas réutiliser de poches partiellement utilisées.
Zyvoxid 2 mg/ml, solution pour perfusion, est compatible avec les solutions injectables suivantes : solution pour perfusion intraveineuse de glucose à 5 %, solution pour perfusion intraveineuse de chlorure de sodium à 0,9 %, solution injectable de Ringer lactate (ou de Hartmann).

PRESCRIPTION/DÉLIVRANCE/PRISE EN CHARGE

LISTE I
Médicament soumis à prescription hospitalière.
AMM3400956313952 (2001, RCP rév 24.12.2010) cp.
3400956512683 (2001, RCP rév 04.01.2010) susp buv.
3400956314263 (2001, RCP rév 04.01.2010) sol p perf.
Inscrit sur la liste de rétrocession avec prise en charge à 65 %. Collect.


PFIZER
23-25, av du Dr-Lannelongue. 75014 Paris
Tél : 01 58 07 30 00
Info médic : Tél : 01 58 07 34 40

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