LEDERFOLINE 15 mg cp séc

FORME

COMPOSITION

INDICATIONS

- Correction de l'hématotoxicité induite par un traitement par triméthoprime ou salazopyrine.
Remarque : lors d'un traitement par triméthoprime au long cours dans le cadre de la prophylaxie de la pneumonie à Pneumocystis Carinii, l'administration préventive d'acide folinique n'est pas recommandée.
- Prévention et correction de l'hématotoxicité induite par un traitement par pyriméthamine au long cours ou à fortes doses.
- Prévention et correction des accidents toxiques provoqués par le trimétrexate dans le traitement de la pneumonie à Pneumocystis Carinii modérée à sévère chez les patients atteints du syndrome d'immunodéficience acquise.
- Prévention et correction des accidents toxiques provoqués par la méthotrexate dans le traitement des leucémies et des tumeurs malignes.

POSOLOGIE et MODE D'ADMINISTRATION

A- Correction de l'hématotoxicité induite par un traitement par triméthoprime ou salazopyrine :
* Adulte : la dose quotidienne de 5 mg d'acide folinique (dl) pendant la durée d'administration de l'agent responsable de l'hématotoxicité est habituellement suffisante.
* Enfant : la posologie est de 5 mg d'acide folinique (dl) tous les 2 à 4 jours.B- Prévention et correction de l'hématotoxicité induite par la pyriméthamine au long cours ou à fortes doses :
Les schémas posologiques dépendent des doses de pyriméthamine administrées.
* Adulte :
- en cas de fortes doses de pyriméthamine : la dose d'acide folinique (dl) à administrer se situe habituellement entre 10 et 25 mg/jour, plus rarement 50 mg/jour.
- en cas de faibles doses de pyriméthamine administrée au long cours : la dose d'acide folinique (dl) à administrer se situe entre 30 à 75 mg en dose cumulée hebdomadaire.
* Enfant : la posologie d'acide folinique (dl) est de 5 à 10 mg tous les 2 à 4 jours.C- Prévention et correction des accidents toxiques provoqués par le trimétrexate dans le traitement de la pneumonie à Pneumocystis Carinii modérée à sévère chez les patients atteints du syndrome d'immunodéficience acquise :
L'acide folinique (dl) doit être administré tous les jours au cours d'un traitement par trimétrexate et pendant les 72 heures qui suivent l'administration de la dernière dose de trimétrexate en 4 doses prises à intervalles égaux (voir tableau ci-dessous).
La durée de traitement recommandée est de 21 jours de trimétrexate et de 24 jours d'acide folinique (dl).
Les doses de trimétrexate et d'acide folinique devront être adaptées en fonction de la toxicité hématologique (voir tableau ci-dessous). Ce schéma d'adaptation de doses est fondé sur des données empiriques tirées d'essais cliniques utilisant des doses initiales de 45 mg/m² par jour de trimétrexate et de 20 mg/m² 4 fois par jour d'acide folinique (dl).

Niveau de toxicité	Neutrophiles	Plaquettes	Posologie recommandée de Trimétrexate	Posologie recommandée d'acide folinique (dl)
1	>1000/mm3	>75000/mm3	45 mg/m² - 1 fois/j	20 mg/m² toutes les 6h
2	750 à 1000/mm3	50000 à 75000/mm3	45 mg/m² - 1 fois/j	40 mg/m² toutes les 6h
3	500 à 749/mm3	25000 à 50000/mm3	22 mg/m² - 1 fois/j	40 mg/m² toutes les 6h
4	<500/mm3	<25000/mm3	Jour 1 à 9 : arrêt - Jour 10 à 21 : interrompre le traitement pendant 96 h*	40 mg/m² toutes les 6h

* Si une toxicité hématologique de grade 4 se manifeste avant le Jour 10, le traitement par trimétrexate devra être interrompu. L'acide folinique (dl) 40 mg/m², 4 fois par jour, devra être administré pendant 72 heures supplémentaires. Si une toxicité de grade 4 survient au Jour 10 ou plus tard, l'administration du trimétrexate devra être interrompue pendant 96 heures pour que la numération revienne à une valeur normale.
Si la numération revient au grade 3 dans les 96 heures, le trimétrexate devra être administré à une dose de 22 mg/m² et le traitement par l'acide folinique (dl) pourra être maintenu à 40 mg/m² 4 fois par jour.
Si le patient revient à une toxicité de grade 2, la dose de trimétrexate pourra être augmentée à 45 mg/m², mais la dose d'acide folinique (dl) devra être maintenue à 40 mg/m² pendant toute la durée du traitement et administrée pendant 72 heures après la dernière dose de trimétrexate.
Si la toxicité de grade 4 persiste, le traitement par trimétrexate devra être interrompu.D- Prévention et correction des accidents toxiques provoqués par le méthotrexate dans le traitement des leucémies et des tumeurs malignes :
Les schémas posologiques dépendent des doses de méthotrexate administrées, des protocoles de perfusion et de la fonction rénale. Le maintien d'une diurèse alcaline suffisante doit toujours être assuré et la fonction rénale surveillée.
A titre indicatif :
Doses intermédiaires (soit <=1,5 g/m² de méthotrexate chez les patients à fonction rénale normale) : administration de 25 mg/m² d'acide folinique (dl) toutes les 6 heures, et cela pendant une durée minimale de 48 heures.
Doses élevées (soit > 1,5 g/m² de méthotrexate chez les patients dont la clairance de la créatinine est normale) : le schéma posologique d'administration de l'acide folinique est conditionné par la pharmacocinétique du méthotrexate à 24 heures et au-delà. Les doses d'acide folinique (dl) peuvent être comprises entre 25 et 50 mg/m² jusqu'à ce que la concentration plasmatique du méthotrexate soit inférieure à 10-7 M. Pour atteindre ce seuil, en cas de concentration à la 24e heure supérieure à 10-6 M, il est nécessaire de poursuivre l'alcalinisation et l'administration de l'acide folinique au-delà de 72 heures.
Chez les sujets à fonction rénale altérée, et pour des doses de méthotrexate supérieures à 0,5 g/m² : administration de 25 à 50 mg/m² d'acide folinique (dl) toutes les 6 heures jusqu'à disparition du méthotrexate circulant.
Selon les protocoles, cette prévention doit être débutée :
- à la fin de la perfusion de méthotrexate, s'il est administré pendant 24 heures ou plus,
- au plus tard 24 heures après la fin de la perfusion de méthotrexate, s'il est administré en 3 heures.Mode d'administration :
Voie orale

CONTRE-INDICATIONS

• Hypersensibilité à l'un des composants
• Anémie de Biermer
• Anémie par carence en vitamine B12
• Intolérance génétique au galactose
• Déficit en lactase
• Malabsorption du glucose et du galactose, syndrome (de)

MISES EN GARDE et PRECAUTIONS D'EMPLOI

• Respecter l'indication officielle
  De nombreux médicaments inhibiteurs de la synthèse de l'ADN peuvent entraîner une macrocytose qui ne relève pas d'un traitement par l'acide folinique.
• Sujet âgé
  Chez les sujets âgés, le rapport bénéfice/risque de l'administration de méthotrexate doit être ré-évalué régulièrement. Une surveillance de l'élimination du méthotrexate par les paramètres pharmacocinétiques est indispensable.
• Insuffisance rénale
  Chez les sujets à fonction rénale altérée, le rapport bénéfice/risque de l'administration de méthotrexate doit être ré-évalué régulièrement. Une surveillance de l'élimination du méthotrexate par les paramètres pharmacocinétiques est indispensable.
• Vomissements au cours du traitement par le méthotrexate
  Dans le cadre de la prévention des accidents toxiques provoqués par le méthotrexate, la survenue de vomissements doit impérativement faire reprendre une hydratation et une administration parentérale d'acide folinique.

IAM : INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES

Voir banque Interactions Médicamenteuses

GROSSESSE ET ALLAITEMENT

 Grossesse :

A utiliser avec prudence chez la femme enceinte, faute de données cliniques exploitables.

 Allaitement :

A utiliser avec prudence chez femme qui allaite, faute de données cliniques exploitables.

EFFETS INDESIRABLES

• Urticaire (Très rare)
  
• Oedème de Quincke (Très rare)
  
• Choc anaphylactique (Très rare)
  

PHARMACODYNAMIE

• Classement ATC : 
      V03AF03 / CALCIUM FOLINATE

• Classement Vidal : 
      Modulateur de l'activité des antimétabolites : folinate \ Cancérologie (Voie orale)
  

PRESENTATIONS

• CIP : 3325702 (LEDERFOLINE 15 mg cp séc : B/30).
  Disponibilité : officines
  Remboursé à 65 % (Accident toxique provoqué par le méthotrexate, traitement préventif (de l'), Hématotoxicité induite par un traitement par pyriméthamine, traitement préventif (de l'), Hématotoxicité induite par un traitement par pyriméthamine, Accident toxique provoqué par le méthotrexate, Hématotoxicité induite par un traitement par triméthoprime), Agréé aux collectivités

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