AMOXICILLINE/ACIDE CLAVULANIQUE CRISTERS ADULTES 500 mg/62,5 mg cp pellic

FORME

COMPOSITION

INDICATIONS

Elles procèdent de l'activité antibactérienne et des caractéristiques pharmacocinétiques de ce médicament. Elles tiennent compte à la fois des études cliniques auxquelles il a donné lieu et de sa place dans l'éventail des produits antibactériens actuellement disponibles.
Elles sont limitées aux infections dues aux germes reconnus sensibles, notamment à certaines situations où les espèces bactériennes responsables de l'infection peuvent être multiples et/ou résistantes aux antibiotiques actuellement disponibles. Sur ces bases, ce médicament présente un intérêt tout particulier dans les indications suivantes :
- otites moyennes aiguës de l'adulte ;
- sinusites maxillaires aiguës et autres formes de sinusites ;
- surinfections de bronchites aiguës du patient à risque, notamment éthylique chronique, tabagique, âgé de plus de 65 ans, en cas de risque évolutif ou en seconde intention ;
- exacerbations de bronchopneumopathies chroniques ;
- pneumopathies aiguës du patient à risque, notamment éthylique chronique, tabagique, âgé de plus de 65 ans ou présentant des troubles de la déglutition ;
- cystites aiguës récidivantes, cystites non compliquées de la femme et pyélonéphrites aiguës non compliquées dues à des germes sensibles ;
- infections gynécologiques hautes, en association à un autre antibiotique actif sur les chlamydiae (cf Précautions d'emploi) ;
- parodontites ;
- infections stomatologiques sévères : abcès, phlegmons, cellulites ;
- traitement de relais de la voie injectable.
Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernant l'utilisation appropriée des antibactériens.

POSOLOGIE et MODE D'ADMINISTRATION

POSOLOGIE :
Voie orale
Les posologies sont exprimées en amoxicilline.
--- Chez l'adulte (poids >= 40 kg) à fonction rénale normale :
- 2 g/jour en 2 prises dans les indications suivantes :
. sinusites maxillaires aiguës ;
. surinfections de bronchites aiguës du patient à risque, notamment éthylique chronique, tabagique, âgé de plus de 65 ans, en cas de risque évolutif ou en seconde intention ;
. exacerbations de bronchopneumopathies chroniques ;
. parodontites.
- 3 g/jour en 3 prises dans les indications suivantes :
. autres formes de sinusites ;
. otites moyennes aiguës ;
. cystites aiguës récidivantes, cystites non compliquées de la femme et pyélonéphrites aiguës non compliquées dues à des germes sensibles ;
. infections gynécologiques hautes, en association à un autre antibiotique actif sur les chlamydiae (cf Mises en garde/Précautions d'emploi) ;
. infections stomatologiques sévères : abcès, phlegmons, cellulites ;
. pneumopathies aiguës du patient à risque, notamment éthylique chronique, tabagique, âgé de plus de 65 ans ou présentant des troubles de la déglutition ;
. traitement de relais de la voie injectable.
--- Chez l'adulte (poids >= 40 kg) insuffisant rénal :
- Clairance de la créatinine > 30 ml/min : pas d'adaptation posologique nécessaire.
- Clcr entre 10 et 30 ml/min : 1 g/125 mg toutes les 12 à 24 heures.
- Clcr < 10 ml/min : pour les patients traités ou non par hémodialyse, les conditions d'utilisation n'ont pas été établies.
--- Chez le patient âgé :
Pas d'adaptation posologique, sauf si la clairance de la créatinine est <= 30 ml/min (cf Posologie chez l'insuffisant rénal).
MODE D'ADMINISTRATION :
A chaque prise, les 2 comprimés doivent être pris simultanément.
Prendre le médicament de préférence en début de repas.

CONTRE-INDICATIONS

• Hypersensibilité aux pénicillines
• Hypersensibilité aux bêtalactamines
• Hypersensibilité à l'un des composants
• Hépatite médicamenteuse due à amoxicilline + acide clavulanique, antécédent (d')
• Pustulose exanthématique aiguë généralisée due à l'amoxicilline, antécédent (de)

MISES EN GARDE et PRECAUTIONS D'EMPLOI

• Risque de réaction d'hypersensibilité
  La survenue de toute manifestation allergique impose l'arrêt du traitement et la mise en place d'un traitement adapté.
  Des réactions immunoallergiques, dont des réactions d'hypersensibilité (anaphylaxie) sévères et parfois fatales ont été exceptionnellement observées chez les malades traités par les bêta-lactamines.
  Leur administration nécessite donc un interrogatoire préalable.
  Devant des antécédents d'allergie typique à ces produits, la contre-indication est formelle.
  L'allergie aux pénicillines est croisée avec l'allergie aux céphalosporines dans 5 à 10 % des cas. Ceci conduit à proscrire les pénicillines lorsque le sujet est un allergique connu aux céphalosporines.
• Hypersensibilité aux céphalosporines
  La survenue de toute manifestation allergique impose l'arrêt du traitement et la mise en place d'un traitement adapté.
  Des réactions immunoallergiques, dont des réactions d'hypersensibilité (anaphylaxie) sévères et parfois fatales ont été exceptionnellement observées chez les malades traités par les bêta-lactamines.
  Leur administration nécessite donc un interrogatoire préalable.
  Devant des antécédents d'allergie typique à ces produits, la contre-indication est formelle.
  L'allergie aux pénicillines est croisée avec l'allergie aux céphalosporines dans 5 à 10 % des cas. Ceci conduit à proscrire les pénicillines lorsque le sujet est un allergique connu aux céphalosporines.
• Risque de pustulose exanthématique aiguë généralisée
  La survenue, en début de traitement, d'un érythème généralisé fébrile associé à des pustules, doit faire suspecter une pustulose exanthématique aiguë généralisée (cf Effets secondaires) ; elle impose l'arrêt du traitement et contre-indique toute nouvelle administration d'amoxicilline seule ou associée.
• Patient traité à posologie élevée
  Comme avec toutes les bêta-lactamines, contrôler régulièrement la formule sanguine en cas d'administration de doses élevées d'amoxicilline.
• Insuffisance rénale
  L'administration de fortes doses de bêta-lactamines, chez l'insuffisant rénal peut exceptionnellement entraîner des convulsions.
  Chez l'insuffisant rénal, pour des clairances de la créatinine <= 30 ml/min, adapter la posologie (cf Posologie/Mode d'administration).
• Antécédent de convulsions
  L'administration de fortes doses de bêta-lactamines, chez les patients présentant des facteurs prédisposants tels que des antécédents de convulsions, épilepsie traitée ou atteintes méningées peut exceptionnellement entraîner des convulsions.
• Epilepsie
  L'administration de fortes doses de bêta-lactamines, chez les patients présentant des facteurs prédisposants tels que des antécédents de convulsions, épilepsie traitée ou atteintes méningées peut exceptionnellement entraîner des convulsions.
• Pathologie méningée
  L'administration de fortes doses de bêta-lactamines, chez les patients présentant des facteurs prédisposants tels que des antécédents de convulsions, épilepsie traitée ou atteintes méningées peut exceptionnellement entraîner des convulsions.
• Traitement prolongé
  Le risque de survenue d'effet indésirable hépatique (cholestase) est majoré en cas de traitement supérieur à 10 jours et tout particulièrement au-delà de 15 jours.
  En cas de traitement prolongé, il est recommandé de surveiller les fonctions hépatique et rénale.
• Hépatopathie
  L'association amoxicilline/acide clavulanique doit être utilisée avec précaution en cas d'atteinte hépatique.
• Sujet sous régime hypokaliémiant
  Ce médicament contient 12,27 mg (0,31 mmol) de potassium par comprimé (soit 24,54 mg par prise) : en tenir compte chez les personnes suivant un régime hypokaliémiant.
• Tenir compte de la teneur en potassium
  Ce médicament contient 12,27 mg (0,31 mmol) de potassium par comprimé (soit 24,54 mg par prise) : en tenir compte chez les personnes suivant un régime hypokaliémiant.
• Administrer au début du repas
  Prendre le médicament de préférence en début de repas.

IAM : INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES

Voir banque Interactions Médicamenteuses

GROSSESSE ET ALLAITEMENT

 Grossesse :

Pour l'amoxicilline, il n'y a pas de données fiables de tératogenèse chez l'animal.
En clinique, les études épidémiologiques n'ont pas mis en évidence d'effet malformatif ou foetotoxique lié à l'utilisation de l'amoxicilline.
Pour l'acide clavulanique, les études chez l'animal n'ont pas mis en évidence d'effet tératogène. En l'absence d'effet tératogène chez l'animal, un effet malformatif dans l'espèce humaine n'est pas attendu. En effet, à ce jour, les substances responsables de malformations dans l'espèce humaine se sont révélées tératogènes chez l'animal au cours d'études bien conduites sur deux espèces.
En clinique, l'utilisation de l'acide clavulanique au cours d'un nombre limité de grossesses n'a apparemment révélé aucun effet malformatif ou foetotoxique particulier à ce jour.
Toutefois, des études complémentaires sont nécessaires pour évaluer les conséquences d'une exposition en cours de grossesse.
Chez des femmes ayant un risque d'accouchement imminent et recevant l'association amoxicilline-acide clavulanique, a été observée une augmentation du risque d'entérocolite nécrosante chez les nouveau-nés.
En conséquence, l'association amoxicilline/acide clavulanique peut être prescrite pendant la grossesse si besoin.

 Allaitement :

Le passage de l'association amoxicilline-acide clavulanique dans le lait maternel est faible et les quantités ingérées très inférieures aux doses thérapeutiques. En conséquence, l'allaitement est possible en cas de prise de cet antibiotique.
Toutefois, interrompre l'allaitement (ou le médicament) en cas de survenue de diarrhée, de candidose, ou d'éruption cutanée chez le nourrisson.

EFFETS INDESIRABLES

• Nausée
  
• Vomissement
  
• Candidose digestive
  
• Diarrhée
  
• Selle molle
  
• Dyspepsie
  
• Douleur abdominale
  
• Entérocolite pseudomembraneuse
  
• Colite hémorragique
  
• Urticaire
  
• Eosinophilie
  
• Oedème de Quincke
  
• Gêne respiratoire
  
• Maladie sérique
  
• Vascularite
  
• Choc anaphylactique (Exceptionnel)
  
• Eruption maculopapuleuse
  
• Syndrome de Lyell (Exceptionnel)
  

  Leucémie lymphoïde évolutive, Mononucleose infectieuse.
  

• Syndrome de Stevens-Johnson (Exceptionnel)
  

  Leucémie lymphoïde évolutive, Mononucleose infectieuse.
  

• Erythème polymorphe (Exceptionnel)
  

  Leucémie lymphoïde évolutive, Mononucleose infectieuse.
  

• Dermatite exfoliative (Exceptionnel)
  

  Leucémie lymphoïde évolutive, Mononucleose infectieuse.
  

• Pustulose exanthémateuse aiguë généralisée (Très rare)
  
• Hépatite (Occasionnel)
  

  Chez l'homme, Sujet âgé, Traitement prolonge.
  

• Hépatite cholestatique (Occasionnel)
  

  Chez l'homme, Sujet âgé, Traitement prolonge.
  

• Hépatite mixte (Occasionnel)
  

  Chez l'homme, Sujet âgé, Traitement prolonge.
  

• Transaminases (augmentation)
  
• Phosphatases alcalines (augmentation)
  
• Néphropathie interstitielle aiguë
  
• Leucopénie
  
• Neutropénie
  
• Agranulocytose
  
• Anémie hémolytique
  
• Thrombopénie
  
• Convulsions (Exceptionnel)
  

PHARMACODYNAMIE

• Classement ATC : 
      J01CR02 / AMOXICILLINE ET INHIBITEUR D'ENZYME

• Classement Vidal : 
      Antibiotique : pénicilline A + inhibiteur de bêta-lactamases (Voie orale)
  

SPECTRE

Les concentrations critiques séparent les souches sensibles des souches de sensibilité intermédiaire et ces dernières, des résistantes : S <= 4 mg/l et R > 16 mg/l ; CMI pneumocoque : S <= 0,5 mg/l et R > 2 mg/l (à titre provisoire).
La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces. Il est donc utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d'infections sévères. Ces données ne peuvent apporter qu'une orientation sur les probabilités de la sensibilité d'une souche bactérienne à cet antibiotique.
Lorsque la variabilité de la prévalence de la résistance en France est connue pour une espèce bactérienne, la fréquence de résistance acquise en France (> 10 % ; valeurs extrêmes) est indiquée entre parenthèses.
ESPECES SENSIBLES :
- Aérobies à Gram + : Corynebacterium diphteriae, Enterococcus faecalis, Erysipelothrix rhusiopathiae, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroïdes, staphylococcus méti-S, streptococcus, Streptococcus bovis, Streptococcus pneumoniae (15 - 35 %).
- Aérobies à Gram - : Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bordetella pertussis, Branhamella catarrhalis, Burkholderia pseudo-mallei, campylobacter, capnocytophaga, Citrobacter koseri, eikenella, Escherichia coli (10 - 30 %), Haemophilus influenzae, Haemophilus para-influenzae, klebsiella (0 - 20 %), Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida, Proteus mirabilis (10 - 20 %), Proteus vulgaris, salmonella (0 - 40 %), shigella (0 - 30 %), Vibrio cholerae.
- Anaérobies : actinomyces, bacteroides, clostridium, eubacterium, fusobacterium, peptostreptococcus, porphyromonas, prevotella, propionibacterium acnes, veillonella.
- Autres : bartonella, borrelia, leptospira, treponema.
ESPECES MODEREMENT SENSIBLES (in vitro de sensibilité intermédiaire) :
- Aérobies à Gram + : Enterococcus faecium (40 - 80 %).
ESPECES RESISTANTES :
- Aérobies à Gram + : staphylococcus méti-R*.
- Aérobies à Gram - : acinetobacter, Citrobacter freundii, enterobacter, legionella, Morganella morganii, Proteus rettgeri, providencia, pseudomonas, serratia, Yersinia enterocolitica.
- Autres : chlamydia, coxiella, mycobacterium, mycoplasma, rickettsia.
* La fréquence de résistance à la méticilline est d'environ 30 à 50 % de l'ensemble des staphylocoques et se rencontre surtout en milieu hospitalier.

PRESENTATIONS

• CIP : 3673231 (AMOXICILLINE/ACIDE CLAVULANIQUE CRISTERS ADULTES 500 mg/62,5 mg cp pellic : Film/16).
  Disponibilité : officines
  Remboursé à 65 %, Agréé aux collectivités

• CIP : 3673248 (AMOXICILLINE/ACIDE CLAVULANIQUE CRISTERS ADULTES 500 mg/62,5 mg cp pellic : Film/24).
  Disponibilité : officines
  Remboursé à 65 %, Agréé aux collectivités

Liste Des Sections Les Plus Importantes :