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BETAGAN 0,5% collyre sol unidose

FORME

COMPOSITION

	par 1 ml	par récipient(s) unidose(s) 0,5 %
lévobunolol chlorhydrate	5 mg	2 mg

Excipients : alcool polyvinylique, sodium chlorure, acide édétique sel de Na, phosphate disodique heptahydrate, potassium dihydrogénophosphate, acide chlorhydrique, sodium hydroxyde, eau purifiée.

INDICATIONS

- Hypertonie intra-oculaire.
- Glaucome chronique à angle ouvert.

POSOLOGIE et MODE D'ADMINISTRATION

Instiller dans l'oeil malade 1 goutte de lévobunolol 0,5%, 2 fois par jour.
Dans un certain nombre de cas, l'administration quotidienne d'une seule goutte de lévobunolol 0,5% en collyre peut s'avérer suffisante, en particulier lorsque la pression intraoculaire a été maintenue à des niveaux satisfaisants.
Il existe une préparation plus faiblement concentrée (collyre à 0,10%): chez une petite proportion de patients , une goutte de lévobunolol 0,10% dans l'oeil malade, 2 fois par jour peut être satisfaisante.
L'ophtamologiste pourra, s'il le juge nécessaire, associer le lévobunolol en collyre à un ou plusieurs autres traitements antiglaucomateux (par voie locale et/ou générale).
Cependant, l'association de deux collyres bêta-bloquants est déconseillée.
Les autres collyres doivent être administrés au moins 15 minutes avant ou après le lévobunolol.
Toutefois, la normalisation de la tension oculaire par le lévobunolol en collyre requiert parfois quelques semaines, aussi l'évaluation du traitement doit inclure une mesure de la tension intraoculaire après une période de traitement d'environ 4 semaines.
Substitution d'un traitement antérieur
Quand le lévobunolol en collyre doit prendre le relais d'un autre collyre antiglaucomateux, ce collyre doit être arrêté à la fin d'une journée complète de traitement, et le lévobunolol en collyre doit être administré le lendemain à raison d'une goutte dans l'oeil malade deux fois par jour.
Si le lévobunolol en collyre doit être substitué à plusieurs antiglaucomateux associés, les suppressions ne doivent concerner qu'un seul médicament à la fois.
En cas de substitution de collyres myotiques par le lévobunolol en collyre un examen de la réfraction peut s'avérér nécessaire quand les effets des myotiques ont disparu.
La presription médicale sera accompagnée du contrôle de la pression intra-oulaire, surtout lors de l'instauration du traitement.
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Mode d'emploi :
- Les autres collyres doivent être administrés au moins 15 minutes avant ou après le lévobunolol.
- Jeter l'unidose après utilisation. Ne pas réutiliser un récipient unidose déjà entamé.

CONTRE-INDICATIONS

Absolue(s) :

Asthme
Bronchopneumopathie chronique obstructive
Insuffisance cardiaque congestive
Choc cardiogénique
Bloc auriculoventriculaire de 2e degré non appareillé
Bloc auriculoventriculaire de 3e degré non appareillé
Angor de Prinzmetal
Maladie du sinus auriculaire non appareillé
Bradycardie
Syndrome de Raynaud
Trouble circulatoire périphérique
Phéochromocytome non traité
Hypotension artérielle
Hypersensibilité à l'un des composants
Hypersensibilité aux bêtabloquants
Accident allergique anaphylactique, antécédent (d')
Rhinite allergique sévère

MISES EN GARDE et PRECAUTIONS D'EMPLOI

Glaucome à angle fermé
Dans le cas où le lévobunolol en collyre est administré pour diminuer la pression intraoculaire chez les patients ayant un glaucome par fermeture de l'angle, un myotique doit être associé.
En effet, chez ces patients, l'objectif immédiat du traitement est la réouverture de l'angle, ce qui nécessite l'emploi d'un myotique afin d'obtenir une constriction pupillaire, le lévobunolol n'ayant pas ou peu d'effet sur la pupille.
Intervention chirurgicale du glaucome
Des décollements de la choroïde, contemporains d'hypotonie oculaire, ont été rapportés après traitement chiirurgical du glaucome, lors de l'administration d'antiglaucomateux diminuant la sécrétion de l'humeur aqueuse (décrit avec le timolol et l'acétazolamide).
Sujet porteur de lentilles de contact
Il existe un risque d'intolérance aux lentilles de contact par diminution de la sécrétion lacrymale, liée d'une manière générale aux bêtabloquants.
Enfant de moins de 15 ans
Ce collyre n'a pas fait l'objet d'études cliniques chez le prématuré, le nouveau-né et l'enfant. L'utilisation de ce collyre n'est donc pas recommandée chez ces patients.
Traitement prolongé
Une diminution de la sensibilité au lévobunolo pourrait apparaître après un traitement prolongé. Il convient, dans les traitements au long cours, de vérifier chaque année l'absence 'd'échappement thérapeutique'.
Sportif
Il convient de garder à l'esprit les mises en garde et précautions d'emploi des bêta-bloquants administrés par voie générale, bien que les effets systémiques des bétabloquants ne soient observés que de façon exceptionnelle après instillation oculaire.
Cette spécialité contient un principe actif pouvant induire une réaction positive des tests pratiqués lors des contrôles antidopages.
Traitement à arrêter progressivement
Ne jamais interrompre brutalement le traitement bêtabloquant par voie générale, en particulier chez les angineux : l'arrêt brusque peut entraîner des troubles du rythme graves, un infarctus du myocarde ou une mort subite. La posologie doit être diminuée progressivement, c'est à dire sur une à deux semaines.
Risque de bradycardie
Il convient de garder à l'esprit les mises en garde et précautions d'emploi des bêta-bloquants administrés par voie générale, bien que les effets systémiques des bétabloquants ne soient observés que de façon exceptionnelle après instillation oculaire.
Si la fréquence s'abaisse au dessous de 50-55 pulsations par minute au repos et que le patient présente des symptômes liés à la bradycardie, la posologie doit être diminuée.
Bloc auriculoventriculaire du premier degré
Il convient de garder à l'esprit les mises en garde et précautions d'emploi des bêta-bloquants administrés par voie générale, bien que les effets systémiques des bétabloquants ne soient observés que de façon exceptionnelle après instillation oculaire.
Etant donné l'effet dromotrope négatif des bêtabloquants, ils ne doivent être administrés qu'avec prudence aux patients présentant un bloc auriculoventriculaire du premier degré.
Phéochromocytome
Il convient de garder à l'esprit les mises en garde et précautions d'emploi des bêta-bloquants administrés par voie générale, bien que les effets systémiques des bétabloquants ne soient observés que de façon exceptionnelle après instillation oculaire.
L'utilisation des bêtabloquants dans le traitement de l'hypertension due au phéochromocytome traité nécessite une surveillance étroite de la pression artérielle.
Sujet âgé
Il convient de garder à l'esprit les mises en garde et précautions d'emploi des bêta-bloquants administrés par voie générale, bien que les effets systémiques des bétabloquants ne soient observés que de façon exceptionnelle après instillation oculaire.
Chez ces sujets à risque et quand le médicament est administré par voie générale, une adaptation posologique est souvent nécessaire.
Insuffisance rénale
Il convient de garder à l'esprit les mises en garde et précautions d'emploi des bêta-bloquants administrés par voie générale, bien que les effets systémiques des bétabloquants ne soient observés que de façon exceptionnelle après instillation oculaire.
Chez ces sujets à risque et quand le médicament est administré par voie générale, une adaptation posologique est souvent nécessaire.
Insuffisance hépatique
Il convient de garder à l'esprit les mises en garde et précautions d'emploi des bêta-bloquants administrés par voie générale, bien que les effets systémiques des bétabloquants ne soient observés que de façon exceptionnelle après instillation oculaire.
Chez ces sujets à risque et quand le médicament est administré par voie générale, une adaptation posologique est souvent nécessaire.
Diabète
Il convient de garder à l'esprit les mises en garde et précautions d'emploi des bêta-bloquants administrés par voie générale, bien que les effets systémiques des bétabloquants ne soient observés que de façon exceptionnelle après instillation oculaire.
Prévenir les malades et renforcer en début de traitement l'autosurveillance glycémique. Les signes annonciateurs d'une hypoglycémie peuvent être masqués, en particulier tachycardie, palpitations et sueurs.
Psoriasis
Il convient de garder à l'esprit les mises en garde et précautions d'emploi des bêta-bloquants administrés par voie générale, bien que les effets systémiques des bétabloquants ne soient observés que de façon exceptionnelle après instillation oculaire.
Des aggravations de la maladie ayant été rapportées sous bêtabloquant, l'indication mérite d'être pesée.
Sujet allergique
Chez les patients susceptibles de faire une réaction anaphylactique sévère, quelle qu'en soit l'origine, en particulier avec des produits de contraste iodés ou la floctafénine ou au cours de traitements désensibilisants, le traitement bêtabloquant peut entraîner une aggravation de la réaction et une résistance à son traitement par l'adrénaline aux posologies habituelles.
Risque de passage systémique
Il convient de garder à l'esprit les mises en garde et précautions d'emploi des bêta-bloquants administrés par voie générale, bien que les effets systémiques des bétabloquants ne soient observés que de façon exceptionnelle après instillation oculaire.
Anesthésie générale
Il convient de garder à l'esprit les mises en garde et précautions d'emploi des bêta-bloquants administrés par voie générale, bien que les effets systémiques des bétabloquants ne soient observés que de façon exceptionnelle après instillation oculaire.
Les bêtabloquants vont entraîner une atténuation des phénomènes réflexes sympathiques.
La poursuite du traitement par bêta-bloquant diminue le risque d'arythmie, d'ischémie myocardique et de poussées hypertensives per-operatoires. Il convient de prévenir l'anesthésiste que le patient est traité par un bêta-bloquant.
Si l'arrêt du traitement est jugé nécessaire, une suspension de 48 heures est considérée comme suffisante pour permettre la réapparition de la sensiblité aux catécholamines.
Dans certains cas le traitement bêta-bloquant ne peut être interrompu :
* chez les malades atteints d'insuffisance coronarienne, il est souhaitable de poursuivre le traitement jusqu'à l'intervention, étant donné le risque lié à l'arrêt brutal des bêta-bloquants.
* en cas d'urgence ou d'impossibilité d'arrêt, le patient doit être protégé d'une prédominance vagale par une prémédication suffisante d'atropine renouvelée selon les besoins. L'anesthésie devra faire appel à des produits aussi peu dépresseurs myocardiques que possible et les pertes sanguines devront être compensées.
* la majoration du risque anaphylactique liée à la prise de bêta-bloquants devra être pris en compte.
Hyperthyroïdie
Les bêta-bloquants sont capables d'en masquer certains signes, en particulier cardiovasculaires.