AMIODARONE ALTER 200 mg cp séc

FORME

COMPOSITION

INDICATIONS

Prévention des récidives des :
- tachycardies ventriculaires menaçant le pronostic vital : le traitement doit être instauré en milieu hospitalier sous monitorage,
- tachycardies ventriculaires documentées symptomatiques et invalidantes,
- tachycardies supraventriculaires documentées lorsque la nécessité d'un traitement est établie en cas de résistance ou de contre-indication aux autres thérapeutiques,
- fibrillations ventriculaires.
Traitement des tachycardies supraventriculaires : ralentissement ou réduction de la fibrillation auriculaire ou du flutter auriculaire.
L'amiodarone peut être utilisée en présence d'une maladie coronarienne et/ou d'une altération de la fonction ventriculaire gauche (cf Pharmacodynamie).

POSOLOGIE et MODE D'ADMINISTRATION

--- Traitement d'attaque :
Le schéma posologique habituel est de 3 comprimés par jour, pendant 8 à 10 jours.
Dans certains cas le traitement d'attaque a pu faire appel à des posologies supérieures (4 à 5 comprimés par jour), toujours sur des périodes brèves et sous surveillance électrocardiographique.
--- Traitement d'entretien :
Rechercher la dose minimale efficace, variable selon les patients, de 1/2 comprimé par jour (1 comprimé tous les deux jours) à 2 comprimés tous les jours.

CONTRE-INDICATIONS

• Bradycardie sinusale
• Maladie du sinus auriculaire non appareillé
• Conduction cardiaque de haut degré non appareillé, trouble (de la)
• Hyperthyroïdie
• Hypersensibilité aux dérivés iodés
• Grossesse, 6 derniers mois (de la)
• Allaitement
• Intolérance génétique au galactose
• Déficit en lactase
• Malabsorption du glucose et du galactose, syndrome (de)
• Hypersensibilité à l'un des composants

MISES EN GARDE et PRECAUTIONS D'EMPLOI

• Surveillance de l'électrocardiogramme avant et pendant le traitement
  - Un ECG doit être pratiqué avant l'initiation du traitement.
  - Le ralentissement de la fréquence cardiaque peut être plus accentué chez les malades âgés.
  - Sous amiodarone, l'électrocardiogramme est modifié. Cette modification "cordaronique" consiste en un allongement de QT traduisant l'allongement de la repolarisation, avec éventuellement l'apparition d'une onde U ; c'est un signe d'imprégnation thérapeutique et non de toxicité.
  - La survenue sous traitement d'un bloc auriculo-ventriculaire du 2ème ou 3ème degré, d'un bloc sino-auriculaire ou d'un bloc bifasciculaire doit faire arrêter le traitement. Un bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré doit faire renforcer la surveillance.
• Sujet âgé
  Le ralentissement de la fréquence cardiaque peut être plus accentué chez les malades âgés.
• Risque de trouble de la conduction cardiaque
  La survenue sous traitement d'un bloc auriculo-ventriculaire du 2ème ou 3ème degré, d'un bloc sino-auriculaire ou d'un bloc bifasciculaire doit faire arrêter le traitement. Un bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré doit faire renforcer la surveillance.
• Trouble hydroélectrolytique
  Il est important de prendre en compte les situations pouvant être associées à une hypokaliémie, cette dernière pouvant favoriser la survenue d'effets proarythmiques.
  L'hypokaliémie sera corrigée avant l'administration d'amiodarone.
• Hypokaliémie
  Il est important de prendre en compte les situations pouvant être associées à une hypokaliémie, cette dernière pouvant favoriser la survenue d'effets proarythmiques.
  L'hypokaliémie sera corrigée avant l'administration d'amiodarone.
• Rechercher la posologie minimale efficace
  Les effets indésirables mentionnés sont liés le plus souvent à une surcharge médicamenteuse ; on les évitera ou on minimisera leur importance en recherchant avec soin la posologie minimum d'entretien.
• Ne pas s'exposer directement au soleil ou aux rayonnements UV
  On conseillera, pendant le traitement, de ne pas s'exposer au soleil ou de s'en protéger.
• Surveillance de la fonction thyroïdienne avant et pendant le traitement
  - La présence d'iode dans la molécule fausse certains tests thyroïdiens (fixation de l'iode
  radio-actif, PBI) ; néanmoins, un bilan thyroïdien est toujours possible (T3, T4, TSHus).
  - L'amiodarone peut entraîner des anomalies thyroïdiennes (cf Effets secondaires).
  Un dosage de la TSH est recommandé chez tous les patients avant traitement puis régulièrement pendant le traitement, par exemple tous les 6 mois, et plusieurs mois après son arrêt.
  La TSH doit être dosée en cas de suspicion clinique de dysthyroïdie (cf Effets secondaires).
• Surveillance de la fonction thyroïdienne après l'arrêt du traitement
  - La présence d'iode dans la molécule fausse certains tests thyroïdiens (fixation de l'iode
  radio-actif, PBI) ; néanmoins, un bilan thyroïdien est toujours possible (T3, T4, TSHus).
  - L'amiodarone peut entraîner des anomalies thyroïdiennes (cf Effets secondaires).
  Un dosage de la TSH est recommandé chez tous les patients avant traitement puis régulièrement pendant le traitement, par exemple tous les 6 mois, et plusieurs mois après son arrêt.
  La TSH doit être dosée en cas de suspicion clinique de dysthyroïdie (cf Effets secondaires).
• Dysthyroïdie
  L'amiodarone peut entraîner des anomalies thyroïdiennes (cf Effets secondaires).
  Un dosage de la TSH est recommandé chez tous les patients avant traitement puis régulièrement pendant le traitement, par exemple tous les 6 mois, et plusieurs mois après son arrêt.
  La TSH doit être dosée en cas de suspicion clinique de dysthyroïdie (cf Effets secondaires).
• Surveillance de la fonction hépatique pendant le traitement
  La surveillance régulière de la fonction hépatique (transaminases) est utile au dépistage des hépatopathies de l'amiodarone (cf Effets secondaires).
• Risque d'hépatopathie
  La surveillance régulière de la fonction hépatique (transaminases) est utile au dépistage des hépatopathies de l'amiodarone (cf Effets secondaires).
• Anesthésie
  Le traitement chronique par amiodarone est susceptible de s'additionner, en terme d'effets indésirables, au risque hémodynamique des anesthésiques, généraux ou locaux. Ils concernent en particulier les effets bradycardisants et hypotenseurs, la baisse du débit cardiaque et des troubles de la conduction.
  Par ailleurs, quelques cas de détresse respiratoire aiguë ont été observés dans les suites immédiates d'intervention chirurgicale chez les patients traités par amiodarone. En conséquence, une surveillance étroite est recommandée lors de la ventilation artificielle de ces patients.
• Intervention chirurgicale
  Quelques cas de détresse respiratoire aiguë ont été observés dans les suites immédiates d'intervention chirurgicale chez les patients traités par amiodarone. En conséquence, une surveillance étroite est recommandée lors de la ventilation artificielle de ces patients.
• Interaction phytothérapique : séné
  - Niveau de gravité :
  Précaution d'emploi
  - Nature du risque :
  Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
  - Conduite à tenir :
  Corriger toute hypokaliémie avant d'administrer le produit et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.
• Interaction phytothérapique : ricin
  - Niveau de gravité :
  Précaution d'emploi
  - Nature du risque :
  Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
  - Conduite à tenir :
  Corriger toute hypokaliémie avant d'administrer le produit et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.
• Interaction phytothérapique : rhubarbe
  - Niveau de gravité :
  Précaution d'emploi
  - Nature du risque :
  Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
  - Conduite à tenir :
  Corriger toute hypokaliémie avant d'administrer le produit et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.
• Interaction phytothérapique : cascara
  - Niveau de gravité :
  Précaution d'emploi
  - Nature du risque :
  Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
  - Conduite à tenir :
  Corriger toute hypokaliémie avant d'administrer le produit et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.
• Interaction phytothérapique : bourdaine
  - Niveau de gravité :
  Précaution d'emploi
  - Nature du risque :
  Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
  - Conduite à tenir :
  Corriger toute hypokaliémie avant d'administrer le produit et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.
• Interaction phytothérapique : boldo
  - Niveau de gravité :
  Précaution d'emploi
  - Nature du risque :
  Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
  - Conduite à tenir :
  Corriger toute hypokaliémie avant d'administrer le produit et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.

IAM : INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES

Voir banque Interactions Médicamenteuses

GROSSESSE ET ALLAITEMENT

 Grossesse :

Les études chez l'animal n'ont pas mis en évidence d'effet tératogène. En l'absence d'effet tératogène chez l'animal, un effet malformatif dans l'espèce humaine n'est pas attendu. En effet, à ce jour, les substances responsables de malformations dans l'espèce humaine se sont révélées tératogènes chez l'animal au cours d'études bien conduites sur deux espèces.
En clinique, il n'existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif de I'amiodarone lorsqu'elle est administrée au premier trimestre de la grossesse.
La thyroïde foetale commençant à fixer l'iode à partir de 14 semaines d'aménorrhée, aucun retentissement sur la thyroïde foetale n'est attendu en cas d'administrations préalables.
Une surcharge iodée avec l'utilisation de ce produit passé ce terme, peut entraîner une hypothyroïdie foetale, biologique ou même clinique (goître).
En conséquence, l'utilisation de ce médicament est contre-indiquée à partir du 2ème trimestre.

 Allaitement :

L'amiodarone et son métabolite, ainsi que l'iode, passent dans le lait à des concentrations supérieures au plasma maternel. En raison du risque d'hypothyroïdie chez le nourrisson, l'allaitement est contre-indiqué en cas de traitement par ce médicament.

EFFETS INDESIRABLES

• Dépôt cornéen (Fréquent)
  
• Vision (modification) (Exceptionnel)
  
• Névrite optique
  
• Vision floue
  
• Acuité visuelle (diminution)
  
• Oedème papillaire
  
• Photosensibilisation
  
• Erythème cutané
  
• Eruption cutanée
  
• Dermatite exfoliative (Exceptionnel)
  
• Coloration de la peau (Exceptionnel)
  

  Posologie elevee, Traitement prolonge.
  

• Dysthyroïdie
  
• Hypothyroïdie
  
• Hyperthyroïdie
  
• Pneumopathie
  
• Pneumopathie interstitielle
  
• Bronchiolite oblitérante
  
• Fibrose pulmonaire
  
• Pleurésie
  
• Bronchospasme
  
• Insuffisance respiratoire aiguë
  
• Neuropathie motrice multifocale (Rare)
  

  Administration prolongee.
  

• Myopathie (Rare)
  

  Administration prolongee.
  

• Tremblement (Rare)
  
• Ataxie (Rare)
  
• Hypertension intracrânienne (Exceptionnel)
  
• Cauchemar (Rare)
  
• Transaminases (augmentation)
  
• Hépatopathie
  
• Bradycardie
  

  Dose-dependante.
  

• Pause sinusale
  
• Bloc sino-auriculaire (Rare)
  
• Bloc auriculoventriculaire (Rare)
  
• Arythmie (Rare)
  
• Nausée
  
• Vomissement
  
• Dysgueusie
  
• Epididymite (Imputabilité incertaine)
  
• Alopécie
  
• Vascularite (Cas isolés)
  
• Néphropathie (Cas isolés)
  
• Thrombopénie (Cas isolés)
  

PHARMACODYNAMIE

• Classement ATC : 
      C01BD01 / AMIODARONE

• Classement Vidal : 
      Antiarythmique : groupe III (Amiodarone : voie orale)
  

PRESENTATIONS

• CIP : 3567351 (AMIODARONE ALTER 200 mg cp séc : B/30).
  Disponibilité : officines
  Remboursé à 65 %, Agréé aux collectivités

Liste Des Sections Les Plus Importantes :