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TIMOLOL TEVA 0,25 % collyre

FORME

COMPOSITION

	par 100 ml
timolol maléate	341,7 mg
Soit timolol	250 mg

Excipients : benzalkonium chlorure, phosphate disodique dodécahydrate, phosphate monosodique dihydrate, sodium hydroxyde qs pH = 6,8 - 7, eau purifiée.

INDICATIONS

- Hypertonie intra-oculaire,
- Glaucome chronique à angle ouvert.

POSOLOGIE et MODE D'ADMINISTRATION

Il est recommandé de débuter le traitement par l'instillation dans l'oeil malade d'une goutte de timolol Teva 0.25%, 2 fois par jour.
En cas d'efficacité insuffisante, la concentration supérieure sera utilisée à raison d'une goutte de timolol Teva 0,50% 2 fois par jour dans l'oeil malade.
Chez une petite proportion de patients, une goutte 2 fois par jour de timolol 0.10% dans l'oeil malade peut être satisfaisante. Si la réponse clinique est insuffisante avec la solution à 0.10%, la concentration devra être augmentée à raison d'une goutte à 0.25% 2 fois par jour dans l'oeil malade.
L'ophtalmologiste pourra, s'il le juge nécessaire, associer le timolol Teva à un ou plusieurs autres traitements antiglaucomateux (par voie locale et/ou générale).
Cependant, l'association de deux collyres bêta-bloquants est déconseillée.
Les autres collyres doivent être administrés au moins 15 minutes avant le timolol Teva.
Toutefois, la normalisation de la tension oculaire par le timolol Teva requiert parfois quelques semaines, aussi l'évaluation du traitement doit-elle inclure une mesure de la tension intra-oculaire après une période de traitement d'environ 4 semaines.
Dans un certain nombre de cas, l'administration quotidienne d'une seule goutte de timolol Teva peut s'avérer suffisante, en particulier lorsque la pression intraoculaire a été maintenue à des niveaux satisfaisants.
Substitution d'un traitement antérieur :
Quand le timolol Teva doit prendre le relais d'un autre collyre antiglaucomateux, ce collyre doit être arrêté à la fin d'une journée complète de traitement et le timolol Teva doit être administré le lendemain à raison d'une goutte à 0.25 pour cent dans l'oeil malade 2 fois par jour.
En cas d'efficacité insuffisante, passer au timolol Teva à 0.5% à raison d'une goutte dans l'oeil malade 2 fois par jour.
Si le timolol en collyre doit être substitué à plusieurs antiglaucomateux associés, les suppressions ne doivent concerner qu'un seul médicament à la fois.
En cas de substitution de collyres myotiques par le timolol Teva, un examen de la réfraction peut s'avérer nécessaire quand les effets des myotiques ont disparu.
La prescription médicale sera accompagnée du contrôle de la pression intra-oculaire, surtout lors de l'instauration du traitement.

CONTRE-INDICATIONS

Absolue(s) :

Asthme
Hypersensibilité aux ammoniums quaternaires
Bronchopneumopathie chronique obstructive
Insuffisance cardiaque congestive
Choc cardiogénique
Bloc auriculoventriculaire de 2e degré non appareillé
Bloc auriculoventriculaire de 3e degré non appareillé
Angor de Prinzmetal
Maladie du sinus auriculaire non appareillé
Bradycardie
Syndrome de Raynaud
Trouble circulatoire périphérique
Phéochromocytome non traité
Hypotension artérielle
Hypersensibilité aux bêtabloquants
Hypersensibilité à l'un des composants
Accident allergique anaphylactique, antécédent (d')
Rhinite allergique sévère

MISES EN GARDE et PRECAUTIONS D'EMPLOI

Glaucome à angle fermé
Dans le cas où le timolol Teva est administré pour diminuer la pression intra-oculaire chez les patients ayant un glaucome par fermeture de l'angle, un myotique doit être associé.
En effet chez ces patients, l'objectif immédiat est la réouverture de l'angle, ce qui nécessite l'emploi d'un myotique afin d'obtenir une constriction pupillaire, le maléate de timolol n'ayant pas ou peu d'effet sur la pupille.
Intervention chirurgicale du glaucome
Des décollements de la choroïde, contemporains d'hypotonie oculaire, ont été rapportés après traitement chirurgical du glaucome, lors de l'administration d'antiglaucomateux diminuant la sécrétion de l'humeur aqueuse (timolol, acétazolamide).
Sujet porteur de lentilles de contact
Il existe un risque d'intolérance aux lentilles de contact par diminution de la sécrétion lacrymale, liée d'une manière générale aux bétabloquants.
Le conservateur de Timolol Teva peut se déposer sur les lentilles de contact souples ; par conséquent, Timolol Teva ne doit pas être utilisé en présence de lentilles souples. Les lentilles doivent être enlevées avant application des gouttes et ne pas être remises avant un délai minimum de 15 mns après l'utilisation de Timolol Teva.
Enfant de moins de 15 ans
Ce collyre n'a pas fait l'objet d'études cliniques chez le prématuré, le nouveau-né et l'enfant. L'utilisation de ce collyre n'est donc pas recommandée chez ces patients.
Traitement prolongé
Une diminution de la sensibilité au timolol pourrait apparaître après un traitement prolongé. Il convient, dans les traitements au long cours, de vérifier chaque année l'absence 'd'échappement thérapeutique'.
Risque de passage systémique
Il convient de garder à l'esprit les mises en garde et précautions d'emploi des bêta-bloquants administrés par voie générale, bien qu'elles ne soient observées que de façon exceptionnelle après instillation oculaire.
Sportif
L'attention des sportifs est attirée sur le fait que cette spécialité contient un principe actif pouvant induire une réaction positive des tests pratiqués lors de contrôles antidopage.
Traitement à arrêter progressivement
- Ne jamais interrompre brutalement le traitement chez les angineux : l'arrêt brusque peut entraîner des troubles du rythme graves, un infarctus du myocarde ou une mort subite ;
- Un traitement bêtabloquant par voie générale ne doit pas être interrompu brutalement, en particulier chez les patients présentant une cardiopathie ischémique. La posologie doit être diminuée progressivement, c'est-à-dire sur une à deux semaines.
Risque de bradycardie
Si la fréquence s'abaisse au-dessous de 50-55 pulsations par minute au repos et que le patient présente des symptômes liés à la bradycardie, la posologie doit être diminuée.
Bloc auriculoventriculaire du premier degré
Etant donné l'effet dromotrope négatif des bêtabloquants, le timolol ne doit être administré qu'avec prudence aux patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire du premier degré.
Phéochromocytome
L'utilisation des bêtabloquants dans le traitement de l'hypertension due au phéochromocytome traité nécessite une surveillance étroite de la pression artérielle.
Sujet âgé
Chez ces patients à risque et quand le médicament est administré par voie générale, une adaptation posologique est souvent nécessaire.
Insuffisance rénale
Chez ces patients à risque et quand le médicament est administré par voie générale, une adaptation posologique est souvent nécessaire.
Insuffisance hépatique
Chez ces patients à risque et quand le médicament est administré par voie générale, une adaptation posologique est souvent nécessaire.
Diabète
Prévenir les malades et renforcer en début de traitement l'autosurveillance glycémique. Les signes annonciateurs d'une hypoglycémie peuvent être masqués, en particulier tachycardie, palpitations et sueurs.
Psoriasis
Des aggravations de la maladie ayant été rapportées sous bêtabloquant, l'indication mérite d'être pesée.
Sujet allergique
Chez les patients susceptibles de faire une réaction anaphylactique sévère, quelle qu'en soit l'origine, en particulier avec des produits de contraste iodés ou la floctafénine ou au cours de traitements désensibilisants, le traitement bêtabloquant peut entraîner une aggravation de la réaction et une résistance à son traitement par l'adrénaline aux posologies habituelles.
Anesthésie générale
Les bêtabloquants vont entraîner une atténuation des phénomènes réflexes sympathiques. La poursuite du traitement par bêtabloquant diminue le risque d'arythmie, d'ischémie myocardique et de poussées hypertensives per-opératoires. Il convient de prévenir l'anesthésiste que le patient est traité par un bêtabloquant.
- Si l'arrêt du traitement est jugé nécessaire, une suspension de quarante-huit heures peut être considérée comme suffisante pour permettre la réapparition de la sensibilité aux catécholamines.
- Dans certains cas le traitement bêtabloquant ne peut être interrompu :
- chez les malades atteints d'insuffisance coronarienne, il est souhaitable de poursuivre le traitement jusqu'à l'intervention étant donné le risque lié à l'arrêt brutal des bêtabloquants;
- en cas d'urgence ou d'impossibilité d'arrêt, le patient doit être protégé d'une prédominance vagale par une prémédication suffisante d'atropine renouvelée selon les besoins. L'anesthésie devra faire appel à des produits aussi peu dépresseurs myocardiques que possible et les pertes sanguines devront être compensées.
Hyperthyroïdie
Les bêta-bloquants sont capables d'en masquer certains signes, en particulier cardiovasculaires.