Cricothyroïdotomie

Adulte
Spécialité : orl /

Points importants

La cricothyroïdotomie ne doit être réalisée que lorsque intubation et oxygénation sont impossibles en utilisant les techniques alternatives habituelles
Les dispositifs de cricothyroïdotomie faisant appel à la technique de Seldinger sont les plus efficaces et les moins dangereux

C’est une technique de sauvetage qui ne doit être utilisée qu’en dernier recours
La cricothyroïdotomie peut être réalisée en milieu intra hospitalier comme en milieu préhospitalier
L’indication de cette technique réside dans la situation où l’intubation ainsi que la ventilation sont impossibles et que survient une désaturation menaçante

Il n’y a pas de contre-indications à proprement parler mais l’existence d’un goitre, d’une déformation de la région cervicale et /ou d’une obésité morbide peuvent rendre la technique très difficile

Il existe plusieurs kits de cricothyroïdotomie comprenant tous le matériel nécessaire à cet abord trachéal de sauvetage :
- une aiguille de diamètre assez important
- une seringue
- un guide métallique
- un dilatateur
- la canule de cricothyrodotomie
Certaines canules de cricothyroïdotomie sont équipées de ballonnets qui assurent, une fois la canule en place, une parfaite étanchéité et l’absence de fuites lors de la ventilation mécanique
L’utilisation de kits de cricothyroïdotomie ne faisant pas appel à la technique de Seldinger n’est pas recommandée

fichier_133 fichier_133 - - - Cricothyroïdotomie

Si le patient est conscient, il faut réaliser une anesthésie locale de la région crico-thyroïdienne
Le patient est en décubitus dorsal et il faut repérer les cartilages cricoïde et thyroïde ainsi que la membrane crico-thyroïdienne

fichier_661 Photo Repères membrane intercricothyroïdienne

Pour la réalisation d’une cricothyroïdotomie selon la technique de Seldinger, le premier temps consiste à repérer la membrane cricothyroidienne qui est ponctionnée avec une aiguille sur la quelle est montée une seringue maintenue en aspiration
Une fois la lumière trachéale cathétérisée, il faut insérer à travers l’aiguille un guide métallique
Un dilatateur sur lequel est positionnée la canule est alors glissé le long du guide métallique
La peau est incisée au bistouri avec une incision radiaire autour du point de ponction
Le dilatateur et la canule sont alors insérés dans la trachée jusqu’à la garde
Le guide et le dilatateur sont alors retirés et la canule peut être fixée

Une des principales limites de la technique est qu’elle nécessite une formation initiale
La courbe d’apprentissage de la cricothyroidotomie sur cadavre ou sur mannequin atteint un plateau après 5 à 10 manipulations
Très peu de médecins anesthésistes, réanimateurs ou urgentistes ont une formation pratique avec cette technique

Les principales complications rencontrées sont le fait de l’utilisation d’une technique trop peu souvent maîtrisée dans un contexte stressant de grande urgence
Fausses routes
Perforation œsophagienne
Lésions des cordes vocales
Hémorragies importantes en cas de ponctions de structures vasculaires peuvent entraîner un échec dramatique de cette tentative ultime de contrôle des voies aériennes

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Auteur(s) : Xavier COMBES