Bienvenue Sur Medical Education
héparine calcique
Anticoagulant : Héparines non fractionnées
®
Calciparine sous cutanée
Contre-indications
Absolues : Hypersensibilité à l’héparine. Antécédents de thrombopénie grave de
type II (thrombopénie induite par l’héparine ou TIH), sous héparine non fractionnée
ou sous héparine de bas poids moléculaire. Maladies hémorragiques constitution
-
nelles. À dose curative : lésion organique susceptible de saigner. Manifestations ou
tendances hémorragiques liées à des troubles de l’hémostase. Hémorragie intracé
-
rébrale. Anesthésie péridurale. Rachianesthésie.
Relatives : Acide acétylsalicylique (en tant qu’analgésique et antipyrétique), AINS,
dextran. À dose curative : Accident vasculaire cérébral ischémique étendu à la phase
aiguë, avec ou sans troubles de la conscience. En cas d’accident vasculaire cérébral d’ori
-
gine embolique, délai de 72 h. Endocardite infectieuse aiguë (en dehors de celles
survenant sur prothèse mécanique). Hypertension artérielle non contrôlée. À dose
préventive : dans les 24 premières heures qui suivent une hémorragie intracérébrale.
Sous-cutanée
Traitement des thromboses veineuses profondes constituées
et de l’embolie pulmonaire à la phase aiguë, de l’infarctus
du myocarde avec ou sans onde Q et de l’angor instable
à la phase aiguë, des embolies artérielles extracérébrales.
Prévention des accidents thromboemboliques veineux en milieu
chirurgical, chez les patients alités présentant une affection
médicale aiguë (notamment en post-infarctus, en cas d’insuffisance
Indication
cardiaque, après un accident vasculaire cérébral ischémique
avec paralysie des membres inférieurs). Utilisation dans ce ca
s
réservée à l’insuffisance rénale sévère (clairance
de la créatinine < 30 mL/min) comme alternative possible
à la prescription d’une héparine de bas poids moléculaire.
Traitement curatif
:
Administration possible en même temps d’un bolus de 50
à 100 UI/kg d’héparine sodique en IVD.
500 UI/kg/24 h répartie en 2 (toutes les 12 h) ou 3 (toutes
les 8 h) injections/24 h. Éviter l’injection d’un volume > 0,6 mL.
Adaptation en fonction des résultats du TCA ou de l’activité anti-Xa
(
héparinémie) réalisés au minimum 1 fois/24 h. Premier
prélèvement : entre les deux premières injections (soit 6 ou 4 h
après la première, selon que 2 ou 3 injections sont prévue
Posologie
s
dans la journée). Prélèvement après chaque modification de dose.
Objectifs : TCA : entre 1,5 et 3 fois le témoin, activité anti-Xa
(héparinémie) (préféré en cas d’anomalies du TCA préexistantes,
chez les malades de réanimation et en cas de syndrome
inflammatoire marqué) : entre 0,2 et 0,6 UI/mL.
196
Hématologie – Hémostase
Sous-cutanée
er
e
Relais par les anticoagulants oraux : entre le
1 et le 3 jour.
Objectif : durée totale de l’héparinothérapie : 7 à 10 jours.
Interruption de l’héparinothérapie : après 2 jours consécutifs
avec un INR dans la zone thérapeutique souhaitable.
Prévention des accidents thromboemboliques veineux
:
En milieu chirurgical : 5 000 UI, 2 h avant l’intervention,
puis 5 000 UI toutes les 12 h pendant 10 jours au moins
après l’intervention. Pas de surveillance du TCA
et/ou de l’activité anti-Xa. Surveillance de la numération
plaquettaire.
En milieu médical : 5 000 UI toutes les 12 h.
Haut risque thromboembolique en milieu chirurgical
ou médical : 5 000 UI, 3 fois/24 h. Adaptation en fonction
du TCA (objectif : 1,2 à 1,3 fois le temps du témoin),
prélèvement à mi-chemin entre deux injections.
Seringues préremplies : solution à 5 000 UI/0,2 mL,
7
500 UI/0,3 mL.
Ampoules : Solution à 12 500 UI/0,5 mL, 20 000 UI/0,8 mL,
5 000 UI/1 mL.
Présentation
Préparation
2
Solution prête à l’emploi.
Pas de dilution.
(
Reconstitution)
Préparation
(
Dilution)
Dans la ceinture abdominale antérolatérale et postérolatérale.
En cas d’injections répétées, changer de côté à chaque injection.
Introduire l’aiguille perpendiculairement dans l’épaisseur
d’un pli cutané réalisé entre le pouce et l’index de l’opérateur.
Le pli doit être maintenu durant toute la durée de l’injection.
Administratio
n
Précautions d’emploi – surveillance
Utilisation prudente ou déconseillée en cas d’antécédent d’ulcère digestif, de maladies
vasculaires de la choriorétine, en période postopératoire après chirurgie du cervea
u
et de la moelle épinière, en cas de diabéte, insuffisance rénale chronique, acidose
métabolique préexistante, traitement par des médicaments susceptibles d’aug-
menter la kaliémie tels que les IEC et les AINS.
Ne pas injecter par voie IM.
Surveillance de la numération plaquettaire nécessaire, quelles que soient l’indication du
traitement et la posologie administrée avant traitement puis deux fois par semaine
pendant 21 jours ; au-delà de cette période, une fois par semaine jusqu’à l’arrêt du
traitement.
En cas d’accident vasculaire cérébral ischémique, infarctus du myocarde, ischémie
aiguë des membres inférieurs, embolie pulmonaire, phlébite : si aggravation de la
thrombose, rechercher systématiquement d’une thrombopénie induite par l’hépa
-
e
e
rine (TIH) (entre le 5 et le 21 jour suivant l’instauration du traitement héparinique,
e
avec un pic de fréquence aux environs du 10 jour ; plaquettes < 100 000 et/ou une