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29 ^a^cⁱ^d^e^v^a^l^p^r^o^ï^q^u^e^s^e^l^d^e^s^o^dⁱ^u^m

Anticonvulsivant ou antiépileptique

Dépakine

Contre-indications

Antécédent d’hypersensibilité au valproate, au divalproate, au valpromide ou à l’un

des constituants. Hépatite aiguë. Hépatite chronique. Antécédent personnel ou familial

d’hépatite sévère, notamment médicamenteuse. Porphyrie hépatique. Méfloquine,

millepertuis. Voie IM.

Intraveineuse/Perfusion IV ou P.S.E.

Adulte et enfant.

Indication

Traitement temporaire des épilepsies en relais de la forme orale

lorsque celle-ci est temporairement inutilisable.

IV : dans une situation qui nécessite d’atteindre rapidement

et de maintenir une concentration plasmatique efficace :

bolus de 15 mg/kg en 5 min. Relais par une perfusion continue

P.S.E. : en relais d’un bolus. Débit de 1 mg/kg/h à adapter

progressivement pour atteindre un taux sanguin d’acide

valproïque autour de 75 mg/L. Ajuster ensuite le débit

en fonction de l’évolution de la situation clinique.

Perfusion IV : dans une situation de relais simple (par exemple

en prévision d’une intervention chirurgicale) : entre 4 et 6 h

après la dernière prise orale, à la posologie antérieure (posologie

habituelle moyenne de 20 à 30 mg/kg/24 h). Relais voie orale

dès l’arrêt de la perfusion IV soit à la posologie antérieure,

soit après ajustement posologique.

Posologie

Insuffisant rénal : adaptation posologique.

Présentation

Préparation

Lyophilisat : 400 mg ; solvant : 4 mL.

IV : solvant fourni.

(

Reconstitution) P.S.E. : chlorure de sodium 0,9 %.

IV : chlorure de sodium 0,9 %. Volume en fonction de la dose

totale à injecter. Volume final de 20 mL.

Préparation

(

Dilution)

Perfusion IV : dans du chlorure de sodium 0,9 %.

P.S.E. : chlorure de sodium 0,9 %. Pour un volume final de 50 mL.

IV stricte : en 5 min.

P.S.E. : en perfusion continue sur 24 h.

Perfusion IV : en perfusion sur 24 h ou de manière fractionnée

en 4 perfusions d’1 h/24 h.

Administratio

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Neurologie

Précautions d’emploi – surveillance

Utilisation prudente ou déconseillée en cas d’association à la lamotrigine, déficit

enzymatique du cycle de l’urée, lupus érythémateux disséminé, d’autres médica-

ments subissant une transformation en acide valproïque.

Risque de recrudescence des crises ou de l’apparition d’un nouveau type de crise à

l’initiation du traitement.

Contrôle des fonctions hépatiques avant le début du traitement puis surveillance

périodique pendant les 6 premiers mois, tout spécialement chez les patients à risque.

Enfant < 3 ans : monothérapie après avoir évalué l’intérêt thérapeutique par rapport

au risque d’hépatopathie et de pancréatite.

NFP, temps de saignement et bilan de coagulation recommandés préalablement au

traitement, ainsi qu’avant une intervention chirurgicale et en cas d’hématomes ou

de saignements spontanés.

Enfant : éviter la prescription simultanée de dérivés salicylés.

Enfants présentant des antécédents hépato-digestifs inexpliqués (anorexie, vomisse-

ments, accès de cytolyse), accès de léthargie ou coma, retard mental ou en cas

d’antécédents familiaux de décès néonatals ou dans l’enfance : explorations méta

boliques, ammoniémie à jeun et postprandiale, avant tout traitement.

Mesures diététiques pour minimiser la prise de poids.

Conduite de véhicules et utilisation de machines prudente ou déconseillée.

Nécrose tissulaire locale particulièrement en cas d’injections répétées possibles au

pont d’injection.

Sensations nauséeuses ou vertigineuses possibles dans les minutes qui suivent l’injec-

tion cédant spontanément en quelques minutes.

Grossesse :

Utilisation uniquement après avis spécialisé.

Allaitemen

Déconseillé ou contre-indiqué.

Effets indésirables

Pancréatite. Hépatopathies. Syndromes parkinsoniens réversibles. Troubles cognitifs

pouvant réaliser un tableau complet de syndrome démentiel. États confusionnels ou

convulsifs. Nausées, vomissements, gastralgies, diarrhées. Hyperammoniémie isolée ou

associée à des symptômes neurologiques. Hyponatrémie. Chute des cheveux. Tremble-

ments fins d’attitude. Somnolence. Céphalées. Ataxie. Thrombopénie. Diminution du

fibrinogène ou d’allongement du temps de saignement surtout à doses élevées. Anémie,

macrocytose, leucopénie, pancytopénie. Rashs exanthémateux. Syndrome de Lyell, syn-

drome de Stevens-Johnson et érythème polymorphe. Atteinte rénale. Enurésie et

d’incontinence urinaire. Pertes d’audition. Œdème périphérique. Prise de poids. Amé-

norrhées, irrégularités menstruelles.