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26 voriconazole
Antifongique azolé
®
Vfend
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients. Substrats du CYP3A4,
terfénadine, astémizole, cisapride, pimozide ou quinidine. Rifampicine, carbamazé-
pine ou phénobarbital. Efavirenz aux doses habituelles. Ritonavir à dose élevée
(
400 mg et plus, 2 fois/24 h). Alcaloïdes de l’ergot de seigle (ergotamine, dihydroer-
gotamine). Sirolimus. Millepertuis (Hypericum perforatum).
Perfusion IV
Traitement des aspergilloses invasives.
Traitement des candidémies chez les patients
non neutropéniques.
Traitement des infections invasives graves à candida (y compris
Candida krusei) résistant au fluconazole.
Traitement des infections fongiques graves à scedosporiu
ou fusariu spp.
Indication
m
spp
m
Administration aux patients atteints d’infections évolutives,
pouvant menacer le pronostic vital.
Adulte : Dose de charge (24 premières heures) : 6 mg/kg/12 h.
Dose d’entretien (après les 24 premières heures) : 4 mg/kg
2
fois/24 h.
Si mauvaise tolérance de la dose de 4 mg/kg 2 fois/24 h :
mg/kg 2 fois/24 h.
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La rifabutine ou la phénytoïne peuvent être administrées
en même temps que le voriconazole si la dose d’entretie
du voriconazole est augmentée à 5 mg/kg IV 2 fois/24 h.
Ne pas dépasser 6 mois en perfusion IV.
n
Enfants de 2 à 12 ans non inclus : Pas de dose de charge.
Posologie
Dose d’entretien : 7 mg/kg 2 fois/24 h. Si mauvaise tolérance
de la dose de 7 mg/kg 2 fois/24 h : 4 mg/kg 2 fois/12 h.
Adolescent (de 12 ans inclus à 16 ans) : Mêmes posologies
que chez l’adulte.
Sujets âgés : Pas d’adaptation posologique nécessaire.
Insuffisance rénale : Si clairance de la créatinine < 50 mL/min,
privilégier la voie orale. Surveillance étroite de la créatininémie.
Insuffisance hépatique : Pas d’adaptation posologique nécessaire.
Cirrhose hépatique légère à modérée (Child-Pugh A et B) :
même dose de charge mais diminution de moitié de la dose
d’entretien.
Présentation
Poudre : 200 mg.
voriconazole
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Perfusion IV
Préparation
Reconstitution)
Dans 19 mL d’eau p.p.i. : volume total utilisable de 20 mL
à une concentration de 10 mg/mL.
(
Concentration finale de 0,5 à 5 mg/mL. Dans du chlorure
de sodium 0,9 %, glucosé 5 %, Ringer Lactate, glucosé 5 %
et Ringer Lactate, glucosé 5 % et chlorure de sodium 0,45 %,
glucosé 5 % dans 20 mEq de chlorure de potassium, chlorure
de sodium 0,45 %, glucosé 5 % et chlorure de sodium 0,9 %.
Préparation
Dilution)
(
Administratio
n
Vitesse maximale de perfusion : 3 mg/kg/h pendant 1 à 2 h.
Incompatibilités
Ne pas mélanger à un autre médicament dans le même flacon, dans la même seringue
ou en même temps dans la même ligne de perfusion.
Bicarbonate de sodium à 4,2 %.
Précautions d’emploi – surveillance
Utilisation prudente ou déconseillée en cas de réactions d’hypersensibilité à d’autres
azolés, antécédents de chimiothérapie cardiotoxique, cardiomyopathie, hypokaliémie,
allongement du QT congénital ou acquis, bradycardie sinusale, arythmie sympto-
matique, traitement associé connu pour allonger l’intervalle QT, hypomagnésémie,
hypocalcémie, médicaments néphrotoxiques, facteurs de risque de pancréatite
aiguë, enfants de moins de 2 ans, insuffisant hépatique sévère.
Surveillance systématique de la fonction hépatique et de la fonction rénale.
Éviter toute exposition au soleil durant le traitement.
Tenir compte de la teneur en sodium.
Conduite de véhicules et utilisation de machines prudente ou déconseillée.
Flush, nausées possible au moment de la perfusion.
Thrombophlébite, phlébite, lymphangite, réaction inflammation possibles au point
d’injection.
Grossesse
Déconseillé ou contre-indiqué.
Allaitemen
t
Déconseillé ou contre-indiqué.
Effets indésirables
Augmentation des transaminases, phosphatase alcaline, gamma GT, LDH, bilirubine.
Augmentation de la créatinine sérique. Allongement de l’intervalle QT corrigé. Aug-
mentation de l’urée sérique. Augmentation du taux de cholestérol. Œdème
périphérique. Fibrillation ventriculaire, arythmie ventriculaire, syncope, arythmie supra-
ventriculaire, tachycardie supraventriculaire, tachycardie, bradycardie, torsades de
pointes, tachycardie ventriculaire, bloc auriculoventriculaire complet, bloc de branche,
arythmie nodale. Pancytopénie, myélosuppression, leucopénie, thrombocytopénie,