Bienvenue Sur Medical Education
2
25 vancomycine
Antibiotique glycopeptidique
®
Vancomycine
Contre-indications
Absolues : Hypersensibilité à l’un des composants. Hypersensibilité à la téicoplanine
ou à la vancomycine.
Relatives : Allaitement.
Perfusion IV
Limitées aux infections dues aux germes défini
s
comme sensibles (à l’exclusion des méningites), notamment
les infections sévères à staphylocoques, y compris
les staphylocoques résistants à la méticilline (infection
respiratoires banales, ostéites, endocardites, septicémie…
à streptocoques (y compris l’entérocoque), ou chez les sujets
s
),
allergiques aux beta-lactamines. Endocardites à Streptococcu
viridans ou Streptococcus bovis : seul ou en association.
Endocardites à entérocoques : association à un aminoside.
s
Indication
Prophylaxie des infections post-opératoires dues à des bactéries
à 6ram positif en chirurgie cardiaque et vasculaire,
neurochirurgie, chirurgie orthopédique avec implantation
de matériel prothétique, réintervention chirurgicale précoce,
colonisation démontrée ou prévisible par des staphylocoque
résistants à la méticilline (SAMR) (antibiothérapie préalable
ou séjour en milieu hospitalier à épidémiologie de SAMR),
allergie aux bêtalactamines.
s
Traitement curatif
:
Adulte : 2 g/24 h (soit environ 30 mg/kg/24 h) : 500 mg/6 h
ou 1 g/12 h.
Enfant et nourrisson : 40 mg/kg/24 h (10 mg/kg/6 h).
En cas d’atteinte du système nerveux central :
jusqu’à 15 mg/kg/6 h (60 mg/kg/24 h).
Nouveau-né (à terme ou prématuré) : 0 à 7 jours de vie :
30 mg/kg/24 h (15 mg/kg en perfusion IV de 30 min
toutes les 12 heures) en dose de charge, puis 10 mg/kg/12 h.
Posologie
7
à 30 jours de vie : 45 mg/kg/24 h (15 mg/kg/8 h),
sous contrôle des taux sériques de l’antibiotique.
Insuffisance rénale
:
Prise unitaire identique au sujet normal mais intervalle
thérapeutique augmenté en fonction des concentrations
sériques.
416
Infectiologie
Perfusion IV
En l’absence du résultat de la concentration sérique :
Si clairance de la créatinine : 100 mL/min/vancomycine :
1
8
6
4
2
545 mg/24 h ; 90 mL/min/1 390 mg/24 h ;
0 mL/min/1 235 mg/24 h ; 70 mL/min/1 080 mg/24 h ;
0 mL/min/925 mg/24 h ; 50 mL/min/770 mg/24 h ;
0 mL/min/620 mg/24 h ; 30 mL/min/465 mg/24 h ;
0 mL/min/310 mg/24 h ; 10 mL/min/155 mg/24 h.
Autre formule possible : dose journalière (mg/24 h) = (clairance
de la créatinine [mL/min] × 15) + 150.
Anurique ou insuffisance rénale au stade terminal :
1
g, suivi de 1 g ou 500 mg tous les 7 à 10 jours,
selon le résultat des contrôles de la concentration sérique.
Insuffisance hépatique sévèr
e
:
Mêmes précautions que pour l’insuffisance rénale.
Prophylaxie des infections post-opératoires en chirurgie
:
Adulte : 1 g, 1 h avant le début de la chirurgie (avant incision),
puis réinjection de la même dose 12 heures plus tard
pendant 24 h, sans dépasser 48 h.
Enfant : 15 mg/kg puis réinjection de la même dose 12 heure
plus tard pendant 24 h, sans dépasser 48 h.
s
Présentation
Préparation
Poudre : 125 mg, 250 mg, 500 mg, 1g.
Dans 10 mL d’eau p.p.i.
(
Reconstitution)
Perfusion IV : Dans 200 mL de chlorure de sodiu
ou de glucosé 5 %.
m
Perfusion IV continue : ajouter deux à quatre flacons
de la solution primitive ci-dessus à un volume suffisamment
Préparation
Dilution)
(
important de chlorure de sodium ou de glucosé 5 % de faço
à pouvoir administrer la dose quotidienne par goutte-à-goutte IV
sur une période de 24 h.
n
Perfusion IV : en 60 min (sauf nouveau-né < 7 jours : 30 min).
Changer régulièrement de veine de perfusion.
VVC dès que possible.
Administration
Avant une anesthésie : perfusion IV d’au moins 60 min,
avant l’induction.
Incompatibilités
Ne pas mélanger à un autre médicament dans le même flacon, dans la même
seringue ou en même temps dans la même ligne de perfusion.
Précautions d’emploi – surveillance
Utilisation prudente ou déconseillée en cas d’hypersensibilité connue à la teicoplanine
Administrer par perfusion IV lente pour éviter l’apparition du syndrome dit du « cou
rouge ».
vancomycin
e
417
Nouveau-né de moins de 1 mois, prématuré, insuffisance rénale, sujet âgé : Sur
-
veillance des fonctions rénales, de la fonction auditive (si possible), des taux sériques.
Risque de diminution de la réponse aux transfusions plaquettaires après transfusio
n
allogénique de cellules souches hématopoïétiques.
Grossesse
Utilisation possible que si nécessaire.
Allaitemen
t
Déconseillé ou contre-indiqué.
Effets indésirables
Réaction anaphylactoïde. Surdité. Insuffisance rénale. Néphropathie. Nausées. Vomisse-
ments. Fièvre. Éruption cutanée. Urticaire. Erythrodermie. Éruption bulleuse.
Néphropathie interstitielle. Syndrome d’hypersensibilité. Thrombopénie. Neutro
-
pénie. Leucopénie. Agranulocytose. Anémie. Pancytopénie. Aplasie médullaire.
Éosinophilie. Phlébite.