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24 tobramycine
Antibiotique : aminoside ou aminoglycoside
®
Nebcine
Contre-indications
Allergie aux antibiotiques de la famille des aminoglycosides. Myasthénie. Hypersen
-
sibilité aux sulfites.
Intramusculaire ou Perfusion IV
Limitées aux infections à bacilles Gram négatif définis
comme sensibles, notamment dans leurs manifestations rénales
et urologiques.
Association avec un autre antibiotique justifiée dans certaines
Indication
infections à germes sensibles, en particulier
dans leurs manifestations : rénales, urologiques et génitales,
septicémiques et endocarditiques, méningées (en y adjoignant
un traitement local), respiratoires, cutanées (staphylococcie
cutanée maligne de la face), articulaires.
Adulte, enfant : 3 mg/kg/24 h en 3 injections.
Infections mettant en jeu le pronostic vital :
jusqu’à 5 mg/kg/24 h en 3 ou 4 injections.
Ne pas dépasser 5 mg/kg/24 h, sauf si les taux sanguins
sont contrôlés.
Nourrisson : 3 mg/kg/24 h en 3 injections IM, sous contrôle
des taux sériques de l’antibiotique.
Nouveau-né (à terme ou prématuré) : jusqu’à 3 à 4 mg/kg/24
h
en 2 injections (perfusion IV), sous contrôle des taux sériques
de l’antibiotique.
Administration en une injection quotidienne
(
IM ou perfusion IV courte) : chez les patients < 65 ans,
à fonction rénale normale, traitement 10 jours,
≤
Posologie
absence de neutropénie, à l’exclusion des infections à germes
Gram positif, pour des infections à germes Gram négatif,
à l’exclusion des pseudomonas et des serratia.
Autres cas : administration biquotidienne.
Insuffisance rénale
:
Dose de charge de 1 mg/kg, puis adaptation :
Augmentation de l’intervalle entre les doses sans modification
de celles-ci.
Dose fixe : pour un poids de 50 à 60 kg = 50 mg ;
pour 60 à 80 kg = 75 mg. Si clairance de créatinine :
>
70 mL/min : injection toutes les 8 h ; entre 70 – 40 mL/min :
toutes les 12 heures ; entre 40 – 20 mL/min : toutes les 18 h ;
entre 20 – 10 mL/min : toutes les 24 h ; entre 10 – 5 mL/min :
toutes les 36 h ; < 5 mL/min : toutes les 48 h.
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Infectiologie
Intramusculaire ou Perfusion IV
Diminution des doses, sans modification de la périodicité (toutes
les 8 h).
Pour des poids compris entre 50 à 60 kg. Si clairance
de créatinine : > 70 mL/min : 50 mg ; entre 70 – 40 mL/min :
3
0 – 50 mg ; entre 40 – 20 mL/min : 20 – 25 mg ;
entre 20 – 10 mL/min : 10 – 18 mg ; entre 10 – 5 mL/min :
– 9 mg ; < 5 mL/min : 2,5 – 4,5 mg.
5
Pour des poids compris entre 60 – 80 kg. Si clairance
de créatinine : > 70 mL/min : 75 mg ; entre 70 – 40 mL/min :
5
0 – 75 mg ; entre 40 – 20 mL/min : 30 – 45 mg ;
entre 20 – 10 mL/min : 15 – 24 mg ; entre 10 – 5 mL/min :
– 12 mg ; < 5 mL/min : 3,5 – 6 mg.
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Présentation
Préparation
Solution à 25 mg/2,5 mL, 75 mg/1,5 mL, 100 mg/2 mL.
Solution prête à l’emploi.
(
Reconstitution)
Préparation
Dilution)
IM : Pas de dilution.
Perfusion IV : dans du chlorure de sodium 0,9 %.
(
IM.
Administration
Perfusion IV courte.
Précautions d’emploi – surveillance
Utilisation prudente ou déconseillée en cas d’anomalie vestibulaire et cochléaire, alté-
rations rénales antérieures, troubles de l’hémodynamique, associations à des produits
réputés néphrotoxiques, associations à des produits ototoxiques, sujet âgé, associa
-
tion à un diurétique.
Dosages plasmatiques pour un traitement > 7 à 10 jours. Concentration résiduelle
2 μg/mL : administration est adapté.
<
Surveillance de la fonction rénale et auditive nécessaire. Contrôle des taux sériques
nécessaires.
Grossesse
Déconseillé ou contre-indiqué.
Allaitemen
t
Utilisation possible en cas de traitement bref (quelques jours) si la fonction rénale
maternelle est normale. En cas de troubles digestifs chez le nourrisson (candidose
intestinale, diarrhée), arrêt de l’allaitement.
Effets indésirables
Néphrotoxicité. Ototoxicité. Réactions allergiques, rash, urticaire. Augmentation des
transaminases, de la bilirubine sérique. Anémie, granulocytopénie, thrombopénie.
Fièvre. Nausées, vomissements. Céphalées. Somnolence.