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87 fluconazole
Antifongique azolé
®
Triflucan
Contre-indications
Absolues : Hypersensibilité au fluconazole et/ou à d’autres dérivés azolés. Grossesse.
Allaitement. Cisapride, pimozide.
Relatives : Halofantrine.
Perfusion IV
Cryptococcoses neuroméningées : Traitement d’attaque :
Patients atteints du SIDA. Autres types d’immunodépression
(
transplantation d’organes, hémopathies), chez les patients
immunocompétents, dans les formes graves :
activité comparable à celle de l’amphotéricine B.
Traitement d’entretien de manière ilimitée dans le temps :
patients atteints du SIDA.
Indication
Candidoses systémiques incluant les candidoses disséminées
et profondes (candidémies, péritonites), candidose
œsophagiennes et candidoses urinaires.
s
Prévention des infections à candida sensibles
chez l’adulte exposé à une neutropénie sévère et prolongée
lors du traitement d’induction et de consolidation
des leucémies aiguës et subissant une allogreffe de cellules
souches hématopoïétiques.
Adulte
:
Cryptococcoses :
Traitement d’attaque : 400 mg/24 h (6 à 8 semaines) ;
Traitement d’entretien : 200 mg/24 h (à vie chez les patient
atteints du SIDA).
s
Candidoses :
Œsophagiennes : 100 mg/24 h ; urinaires : 100 à 200 mg/24 h ;
systémiques (candidoses disséminées profondes, candidémies,
péritonite) : 800 mg le premier jour, puis 400 mg/24 h.
Prévention des candidoses :
Posologie
4
00 mg/24 h en une fois. L’administration doit débuter
dès l’initiation de la chimiothérapie ou du conditionnement
de la greffe et doit se poursuivre jusqu’à 7 jours
après la remontée des taux des polynucléaires neutrophiles
3
au-dessus de 1 000/mm ou pendant une durée plus longue
(
jusqu’à 75 jours). La durée de traitement dépend de la réponse
clinique.
Prématuré, nouveau-né à terme et jusqu’à 28 jours de vie
Pas de posologie proposée.
:
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Infectiologie
Perfusion IV
Nourrisson et enfant
:
Traitement des candidoses oropharyngées chez l’enfant
immunodéprimé : de 3 mg/kg/24 h.
Traitement des candidoses systémiques,
incluant les candidoses disséminées et profondes (candidémies,
péritonites), candidoses œsophagiennes
et candidoses urinaires : 6 à 12 mg/kg/24 h.
Traitement d’entretien au cours du SIDA des cryptococcoses
neuroméningées : doit être poursuivi indéfiniment ;
6
à 12 mg/kg/24 h.
Insuffisance rénale
:
Adulte : Dose initiale de 100 à 400 mg. Posologie journalière :
clairance de la créatinine : > 50 mL/min :
pourcentage de la dose usuelle ou intervalle de temps
entre chaque dose habituelle : 100 % ou 24 h ;
de 11 à 50 mL/min : 50 % ou 48 h ; Patient sous dialyse :
une administration après chaque séance de dialyse.
Enfants : dose de charge de 3 mg/kg. Puis posologie d’entretie
n
adaptée comme chez l’adulte.
Solution pour perfusion à 2 mg/mL :
Présentation
Préparation
Flacons : 100 mg/50 mL, 200 mg/100 mL, 400 mg/200 mL.
Poches : 200 mg/100 mL, 400 mg/200 mL.
Solution prête à l’emploi.
(
Reconstitution)
Préparation
Dilution)
Administratio
Pas de dilution.
(
n
Vitesse maximale de perfusion IV : 10 mL/min.
Incompatibilités
Ne pas mélanger à un autre médicament.
Précautions d’emploi – surveillance
Utilisation prudente ou déconseillée chez les patients présentant des conditions
proarythmogènes.
L’efficacité n’est pas établie dans les infections dues à d’autres espèces de candida,
notamment à Candida glabrata, et à Candida krusei
.
Compatibilité avec : glucosé 20 %, Ringer, solution de Hartmann, chlorure de potassium
en soluté glucosé, bicarbonate de sodium.
Surveillance des tets hépatiques en cas d’atteintes connues hépatiques et/ou rénales,
pathologie sévère associée.
Réaliser un ECG avant l’administration.
Tenir compte de la teneur en sodium.
Grossesse
Déconseillé ou contre-indiqué.
fluconazole
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Allaitemen
t
Déconseillé ou contre-indiqué.
Effets indésirables
Nausées, flatulence, douleurs abdominales, diarrhées. Rashs, réactions cutanées sévères
à type de toxidermies bulleuses, syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell, en
particulier au cours du SIDA. Alopécies, Céphalées. Augmentation des transaminases
hépatiques. Atteintes hépatiques sévères. Leucopénies, neutropénies, agranulocytose,
thrombopénies. Réactions anaphylactiques. Allongement de l’intervalle QT, torsades de
pointes.
Conditions de conservation
À conserver à une température ne dépassant pas 30 °C.
Poches : ne pas mettre au réfrigérateur. Ne pas congeler.