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65 caspofungine
Antifongique : échinocandine
®
Cancidas
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients.
Perfusion IV
Adulte.
Candidose invasive.
Aspergillose invasive chez les patients réfractaires ou intolérants
à l’amphotéricine B, à des formulations lipidiques
d’amphotéricine B et/ou à l’itraconazole.
Indication
État réfractaire défini par : progression de l’infection
ou absence d’amélioration après un minimum de 7 jours
d’un traitement antifongique efficace aux doses thérapeutiques.
Traitement empirique des infections fongiques présumées
(
notamment à candida ou aspergillus) chez les patients
neutropéniques fébriles.
Dose de charge unique : 70 mg le premier jour ; 50 mg
par jour à partir du deuxième jour. Patients pesant plus
de 80 kg, dose de charge initiale : 70 mg, dose de 70 mg
par jour à partir du deuxième jour.
Durée du traitement fonction de la réponse clinique. Poursuivre
le traitement jusqu’à 72 h après la résolution
de la neutropénie (nombre de polynucléaires neutrophiles
3
≥
500/mm ).
Infection fongique : au moins 14 jours ; Poursuivre le traitement
pendant au moins 7 jours après la résolution à la fois
de la neutropénie et des symptômes cliniques.
Candidose invasive : poursuivre le traitement avec relais
par voie orale pendant au moins 14 jours après la dernière
culture positive.
Posologie
Aspergillose invasive : poursuivre le traitement pendant
au moins 7 jours après la résolution des symptômes.
Patients âgés, insuffisance rénale : pas d’ajustement posologique
nécessaire.
Insuffisance hépatique légère (score de Child-Pugh de 5 à 6) :
pas d’ajustement posologique nécessaire. Insuffisance hépatique
modérée (score de Child-Pugh de 7 à 9) :
dose de charge : 70 mg le premier jour, puis 35 mg/24 h.
Présentation
Préparation
Poudre : 50 mg, 70 mg.
Flacon à température ambiante.
Dans 10,5 mL d’eau p.p.i.
Mélanger doucement jusqu’à l’obtention d’une solution limpide.
(
Reconstitution)
caspofungine
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Perfusion IV
Au choix dans du chlorure de sodium 0,9 %, 0,45 %
ou 0,225 %, Ringer-lactate.
Volume :
7
7
0 mg : 10 mL de solution reconstituée dans 250 mL.
0 mg (à partir de 2 flacons à 50 mg) : 14 mL de solutio
n
reconstituée dans 250 mL ou 100 mL.
Préparation
Dilution)
35 mg en cas d’insuffisance hépatique modérée
(à partir d’un flacon à 70 mg) : 5 mL de solution reconstituée
dans 250 mL ou 100 mL.
(
5
0 mg : 10 mL de solution reconstituée dans 250 mL
ou 100 mL.
5 mg en cas d’insuffisance hépatique modérée
à partir d’un flacon à 50 mg) : 7 mL de solution reconstituée
3
(
dans 250 mL ou 100 mL.
Administration
Perfusion IV en 1 h.
Incompatibilités
Ne pas mélanger à un autre médicament dans le même flacon, dans la même
seringue ou en même temps dans la même ligne de perfusion.
Glucosé.
Précautions d’emploi – surveillance
Utilisation prudente ou déconseillée en cas d’insuffisance hépatique grave
Les levures non candida et les champignons non aspergillus rares sont insensibles à
la caspofungine.
Surveillance étroite des enzymes hépatiques en cas de coadministration de caspofungine
et de ciclosporine.
Tenir compte de la teneur en saccharose.
Phlébite ou thrombophlébite, érythème, douleur ou sensibilité, démangeaisons, sup-
puration, sensation de brûlure possibles au site d’injection.
Grossesse
Déconseillé ou contre-indiqué.
Allaitemen
t
Déconseillé ou contre-indiqué.
Effets indésirables
Anémie. Céphalées. Tachycardie. Bouffées vasomotrices. Dyspnée. Douleurs abdominales,
nausées, diarrhée, vomissements. Rash, prurit, sueurs. Fièvre. Douleurs, frissons. Élé-
vation des tests hépatiques (ASAT, ALAT, phosphatases alcalines, bilirubine directe
et totale). Élévation de la créatininémie. Diminution de la kaliémie, hypomagné
-
sémie, hypoalbuminémie. Diminution de l’hémoglobine, diminution de l’hématocrite,
leucopénie, hyperéosinophilie, diminution du nombre de plaquettes, neutropénie.
Hématurie microscopique, protéinurie, leucocyturie. Allongement du temps de
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Infectiologie
céphaline, allongement du temps de Quick. Hypoprotéinémie, diminution de la
natrémie, hypocalcémie, hypercalcémie. Œdème du visage, sensation de chaleur,
bronchospasme. Réactions anaphylactiques. Œdème pulmonaire, syndrome de
détresse respiratoire, images radiographiques d’infiltrats en cas d’aspergillose
invasive.
Conditions de conservation
Flacons non ouverts : entre 2 et 8 °C (au réfrigérateur).