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58 amphotéricine B (liposomale)
Antifongique polyènique
®
Ambisome
Contre-indications
Hypersensibilité connue à l’amphotéricine B ou à tout autre constituant.
Perfusion IV
Mycoses systémiques et/ou profondes à aspergillus et candida
chez l’adulte et l’enfant et cryptococcoses neuroméningées
chez le sujet infecté par le VIH : ayant développé
une insuffisance rénale sous amphotéricine B définie
par l’élévation de la créatininémie au-dessus de 220 μmol/L
ou l’abaissement de la clairance de la créatinine au-dessous
Indication
de 25 mL/min. En cas d’altération préexistante et persistante
de la fonction rénale définie par la créatininémie > 220 μmol/L
ou la clairance de la créatinine < 25 mL/min.
Traitement empirique des infections fongiques présumées
chez des patients neutropéniques fébriles.
Leishmanioses viscérales en cas de résistance prouvée
ou probable aux antimoniés.
Mycoses systémiques et/ou profondes à aspergillus et candida
chez l’adulte et l’enfant, cryptococcoses neuroméningées
chez le sujet infecté par le VIH, traitement empirique
des infections fongiques présumées chez des patients
neutropéniques fébriles : 3 mg/kg/24 h.
Traitement des leishmanioses viscérales : dose cumulative
recommandée : 18 à 24 mg/kg en 6 perfusions IV :
une perfusion IV par jour pendant 5 jours consécutifs
e
e
Posologie
et une 6 perfusion le 10 jour chez l’enfant et le sujet
immunocompétent. Sujet immunodéprimé : jusqu’à 40 mg/kg
sur 10 à 20 jours consécutifs possibles.
Adaptation en cas d’aggravation de la fonction rénale :
1
,5 mg/kg/24 h de manière transitoire,
ou espacer temporairement les perfusions.
Enfant : doses identiques à celles utilisées chez l’adulte,
rapportées au kilo de poids corporel.
Sujet âgé : pas d’adaptation posologique nécessaire.
Présentation
Préparation
Poudre : 50 mg.
Dans chaque flacon, ajouter 12 mL d’eau p.p.i.
(
concentration finale 4 mg/mL).
Agiter vigoureusement chaque flacon immédiatement
après la dilution pendant au moins 15 secondes.
Suspension finale jaune et transparente.
(
Reconstitution)
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Infectiologie
Perfusion IV
Prélever la quantité nécessaire et filtré. Utilisation d’un filtre
fourni pour chaque flacon.
Dans du glucosé 5 % pour une concentration finale
Préparation
Dilution)
(
entre 0,2 mg/mL et 2 mg/mL.
Rincer toute ligne de perfusion en place avec un soluté glucosé
5
% préalablement, ou utiliser une autre ligne
de perfusion.
En 30 à 60 min ou plus en cas sensation de gêne.
Utilisation possible d’un filtre sur la ligne de perfusion.
Le diamètre des pores ne doit pas être < 1 micron.
Hémodialyse chronique : administration qu’après la fin
de l’hémodialyse. Patients sous hémofiltration :
pas d’adaptation posologique nécessaire.
Administratio
n
Incompatibilités
Ne pas mélanger à un autre médicament dans le même flacon, dans la même
seringue ou en même temps dans la même ligne de perfusion.
Sérum physiologique.
Précautions d’emploi – surveillance
Utilisation prudente ou déconseillée en cas de sultopride.
Réactions aiguës (frissons, fièvre, anorexie, nausées, vomissements, céphalées, myalgies,
arthralgies, hypotension) réduites par l’administration d’antihistaminiques, d’antiéméti
-
ques, d’antipyrétiques ou de corticoïdes.
Surveillance régulière de la fonction rénale, de l’équilibre électrolytique (en particulier
potassium et magnésium), de la fonction hépatique et de la numérotation globulaire
pendant le traitement.
Tenir compte de la teneur en saccharose.
Douleur avec ou sans phlébite ou thrombophlébite possible au point d’injection.
Grossesse
Utilisation possible que si nécessaire.
Allaitemen
t
Déconseillé ou contre-indiqué.
Effets indésirables
Fièvre, frissons, malaise, perte de poids, flush. Altération de la fonction rénale, hypo
-
kaliémie, azotémie, augmentation de la créatinine sérique, hypomagnésémie,
hypocalcémie, hyponatrémie, acidose tubulaire distale, insuffisance rénale. Nausées,
vomissements, diarrhées, anorexie, dyspepsie, douleurs gastriques. Hyperglycémie. Élé
-
vation des phosphatases alcalines, de la bilirubine, perturbation du bilan hépatique.
Dyspnée, bronchospasme, œdème pulmonaire non cardiogénique. Céphalées,
convulsions, perte d’audition, bourdonnements d’oreilles, troubles de la vision ou
diplopie, vertiges, neuropathies périphériques. Dorsalgies avec ou sans oppression